Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, при котором эндометриоидная ткань (клетки эндометрия – слизистая внутри матки) оказывается вне полости матки.

Чаще всего он поражает брюшину малого таза и яичники. Это гормонально зависимое заболевание, но его точная причина неизвестна.

Существует много теорий, из которых наиболее широко принятая говорит, что к отложениям эндометриоидной ткани в тазу приводит дефицит клеточно-опосредованного ответа(иммунитета).

Отложения ткани могут вызвать циклические кровотечения, образование рубцов и спаек в тазу, а иногда в других местах.

Симптомы начинаются уже в подростковом возрасте и, как правило, исчезают после менопаузы.

Некоторые женщины с эндометриозом страдают от болезненных симптомов и/или бесплодия, а другие не имеют симптомов вообще.

Доказательства свидетельствуют, что между первым сообщением женщины о симптомах и подтверждением диагноза может быть задержка от пяти до 10 лет. Эндометриоз имеет относительно высокую распространенность (до 10% женщин в общей популяции Великобритании и до 50% бесплодных женщин) и приводит к высокой заболеваемости, как через боль, так и из-за бесплодия.

По оценкам Primary Care Women’s Health Forum, женщин с эндометриозом в типичном списке пациентов семейного врача будет столько же, сколько и с любым типом диабета, астмой или болью в спине. Несмотря на это, на практике сохраняется низкая распознаваемость данного состояния.

Существует много причин, почему распознавание эндометриоза может быть сложным. Часто изначально пациенты обращаются с симптомами, которые тяжело дифференцировать от других состояний. Женщин, которые обращаются с симптомами, связаны с менструациями, иногда могут уверять, что это нормально или что это просто «болезненные менструации», даже если боль сильная. Диагноз также может откладываться у женщин молодого возраста, что обусловлено культурными убеждениями, что в этой возрастной группе болезненные менструации приемлемы. Возраст не должен влиять на принятие решения о направлении на консультацию.

• Хроническая тазовая боль 
• Боль, связанная с менструацией (дисменорея), которая нарушает ежедневную активность и качество жизни 
• Глубокая боль во время или после полового акта 
• Связанные с менструациями или циклические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности мучительная перистальтика кишечника 
• Связанные с менструациями или циклические симптомы со стороны мочевыделительной системы, в частности кровь в моче или болезненное мочеиспускание 
• Бесплодие в сочетании с одним или более из вышеперечисленного.

Боль является частым симптомом эндометриоза и может быть либо циклической (во время месячных или начинается перед ними), либо постоянной. Часто встречается иррадиация боли в спину и ноги. Также женщины часто страдают от глубокой диспареунии и боли, связанной с функциями кишечника и мочевого пузыря.

У многих женщин боль становится постоянной или хронической. Если рассматривается диагноз эндометриоза , то может быть полезным попросить женщину ежедневно отмечать ее боль и другие симптомы.

Важно рассматривать возможность эндометриоза у женщин репродуктивного возраста, которые обращаются с такими не гинекологическими симптомами, как болезненная перистальтика, дизурия(болезненное мочеиспускание), гематурия(кровь в моче), ректальные кровотечения и боли в плечах.

Национальное исследование “случай-контроль” 2018 года показало, что по сравнению с женщинами без эндометриоза, женщины с эндометриозом:

• Склонны отмечать дисменорею в 10 раз чаще 
• Склонны в два раза чаще сообщать о симптомах со стороны мочевыделительной системы 
• Склонны в семь раз чаще сообщать о симптомах, связанных с половыми актами 
• Склонны в два раза чаще отмечать ректальные кровотечения или кровь в кале 
• Склонны в тринадцать раз чаще сообщать о тазовой боли.

Потенциальными рисками по отношению к эндометриозу являются предварительный диагноз кисты яичника, синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания органов малого таза. Также он может ассоциироваться с некоторыми атопическими и аутоиммунными заболеваниями, воспалительным заболеванием кишечника и интерстициальным циститом.