Лечение Холецистита

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря. Это серьезное заболевание, как правило, требующее терапии в стационаре. Консервативное лечение острого холецистита обычно назначается пациентам с неосложненной формой заболевания. Операция проводится в случае развития гнойного или некротического процесса.

Острый холецистит: симптомы

Острый холецистит встречается как у мужчин, так и у женщин, причем существуют группы людей с повышенным риском этого заболевания. В них входят: пациенты с ожирением, беременные женщины и люди старше 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут повышать вероятность развития холецистита.

Более 95% пациентов с острым холециститом страдают желчекаменной болезнью. Когда камень попадает в желчный проток и блокирует его, возникает острое воспаление. В этом случае речь идет об остром калькулезном холецистите. Застой желчи приводит к высвобождению воспалительных ферментов. Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем поглощает. Возникающий в результате этого отек становится причиной дополнительного высвобождения медиаторов воспаления. Часто на этом этапе присоединяется бактериальная инфекция. Если своевременно не начать лечение острого калькулезного холецистита, может развиться некроз и перфорация желчного пузыря.

В случае, когда острое воспаление проходит, но в последствии продолжает рецидивировать, желчный пузырь подвергается фиброзным изменениям, перестает нормально сокращаться и высвобождать желчь. Такая картина обычно характерна для хронического холецистита.

Если приступ сильного воспаления желчного пузыря не вызван желчнокаменной болезнью, ставится диагноз — острый некалькулезный (бескаменный) холецистит. Он менее распространен, но также может грозить серьезными последствиями. Причиной воспаления могут стать осложнения различных заболеваний, инфекции или травмы желчного пузыря. Некалькулезный острый холецистит иногда развивается на фоне случайного повреждения желчного пузыря во время хирургического вмешательства, заражения крови (сепсиса), тяжелого недоедания или иммунодефицита.

Осложнения острого холецистита

Наиболее частым симптомом заболевания является боль в верхней части живота, локализующаяся в правом подреберье. При остром калькулезном холецистите боль обычно бывает внезапной и интенсивной. Она длится более 6 часов, начинается, как правило, через некоторое время после еды или ночью, может ухудшаться при глубоком вдохе и иррадировать (отдавать) в правую лопатку.

Помимо болевого синдрома, многие пациенты испытывают тошноту, рвоту и одышку. Дополнительные симптомы острого калькулезного холецистита включают в себя:

  • ригидность (скованность) мышц правой стороны живота;
  • вздутие живота;
  • озноб;
  • повышение температуры тела. 

Анализы крови могут показывать увеличение C-реактивного белка. В редких случаях у пациентов развивается желтуха, сопровождающаяся стойким пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз. При обструкции общего желчного протока отмечается потемнение мочи и стул цвета глины. В редких случаях происходит разрыв стенки (перфорация) или скопление гноя в желчном пузыре (эмпиема). Это показания для хирургического лечения острого холецистита.

При некалькулезной форме болезни также возникает боль в верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину. Могут присутствовать лихорадка, тошнота, рвота. К специфическим признакам относятся: 

  • лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови);
  • паралитическая непроходимость кишечника;
  • абсцесс или гангрена желчного пузыря. 

Неспецифические симптомы включают в себя диарею, усталость и желтуху.

Острый холецистит: диагностика

Одно из частых осложнений — гангренозный холецистит. Он встречается примерно у 30% пациентов. Причина этого опасного состояния заключается в сильном воспалении и отеке желчного пузыря, которые приводят к серьезному нарушению кровоснабжения органа. Без нормального притока крови ткань желчного пузыря начинает отмирать. Признаки гангренозного холецистита включают в себя:

  • пульс свыше 90 ударов в минуту;
  • значительное повышение уровня лейкоцитов;
  • утолщение стенок желчного пузыря свыше 4,5 при ультразвуковом исследовании. 

При подтверждении диагноза показано оперативное лечение острого холецистита, и чем скорее будет проведена операция, тем ниже риск серьезных последствий для здоровья.

Перфорация желчного пузыря — еще одно осложнение, встречающееся достаточно редко — лишь в 1% случаев. Сильное воспаление может привести к разрыву стенки желчного пузыря и излитию инфицированной желчи в брюшную полость. Это чревато развитием перитонита — острого воспаления брюшины. Симптомами этого состояния являются:

  • внезапная сильная боль в животе;
  • рвота;
  • озноб;
  • повышение температуры тела более 38 °C;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество мочи или полное отсутствие мочеиспускания.

Лечение перитонита включает в себя антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря и инфицированной желчи.

Лечение острого холецистита

Быстрый и неинвазивный способ диагностики заболевания — определение симптома Мерфи. Врач просит пациента лечь и слегка надавливает на живот в области проекции желчного пузыря. После этого он предлагает пациенту глубоко вдохнуть. У больных острым холециститом при вдохе возникает резкая боль.

Дополнительно назначаются:

  • анализы крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ (в редких случаях).

Иногда, если у врача есть подозрение, что проток заблокирован желчным камнем, может быть назначена МРТ с холангиопанкреатографией. [3]

Лечение острого холецистита

Терапевтическая тактика зависит от тяжести состояния пациента, а также наличия осложнений. Начальное лечение включает в себя:

  • пищевой покой;
  • внутривенную гидратацию;
  • коррекцию электролитных нарушений;
  • обезболивание;
  • внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение может быть назначено для предотвращения рецидива острого холецистита или риска потенциально серьезных осложнений. Операция называется холецистэктомией.

Хирургическое лечение острого холецистита проводится двумя способами:

  1. Стандартная открытая холецистэктомия. Желчный пузырь удаляется через один большой разрез в брюшной стенке.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших проколов.

Преимущества лечения острого холецистита в медицинских центрах «Гармония здоровья»

Успешность лечения воспаления желчного пузыря во многом зависит от опыта врача и правильно подобранной терапевтической тактики. В медицинских центрах «Гармония здоровья» перед началом лечения проводится комплексная диагностика, позволяющая определить точную причину холецистита и выбрать наиболее эффективные методы терапии. Хирургические операции по удалению желчного пузыря мы проводим преимущественно лапароскопическим путем. Такой подход связан с меньшим риском осложнений и позволяет пациенту в самые краткие сроки вернуться к здоровой жизни.

Обращаясь в центры «Гармония здоровья», вы можете быть уверены в высоком качестве медицинской помощи.

© Автор статьи: Врач ортопед – травматолог, вертебролог – Ткач Юрий Николаевич

Источники

  1. Mark W. Jones, Rafaella Genova, Maria C. O’Rourke. Acute Cholecystitis
  2. MSD Manuals. Christina C. Lindenmeyer, Acute Cholecystitis
  3. NHS inform. Acute cholecystitis
  4. NORD – National Organization for Rare Disorders. Acute Cholecystitis
  5. HSELive. Cholecystitis, acute
  6. Medscape. Conservative Treatment of Uncomplicated Cholecystitis

picture
Почему нам доверяют пациенты:
Цена
Цена
Наши цены вполне доступны для большинства, независимо от уровня их доходов
Врачи
Врачи
Прием ведут лучшие гинекологи Киева, с большим опытом работы, регулярно проходят стажировку в Украине и странах Европы
Комфорт
Комфорт
Никаких очередей. Вы можете записаться на консультацию в любое удобное для Вас время
Оснащенность
Оснащенность
Современное оборудование европейского уровня позволяет диагностировать гинекологические заболевания на ранних стадиях, делает лечение малотравматическим, сокращает реабилитационный период
Комплекс
Комплексное лечение
Большой список услуг здорово экономит Ваше время. все необходимые консультации, анализы и обследования можно пройти в одном медучреждении
Забота
Забота
Деликатность, чуткость, индивидуальный подход, внимательное отношение врача и мед. Персонала создают атмосферу доверия и позитивного настроения