Трудности с наступлением беременности не всегда связаны с одной конкретной причиной. В одних случаях проблема возникает из-за нарушения овуляции, состояния маточных труб или изменений в полости матки. В других — одновременно выявляют несколько женских и мужских факторов.
По определению Всемирной организации здравоохранения, о бесплодии говорят, если беременность не наступает после 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции. При этом начинать обследование через год нужно не всем.
Обратиться к репродуктологу рекомендуют:
- после 12 месяцев попыток, если женщине меньше 35 лет;
- после 6 месяцев, если женщине 35 лет или больше;
- после 40 лет — без длительного периода самостоятельных попыток;
- раньше — если есть нерегулярный цикл, эндометриоз, перенесённые операции, патология маточных труб или другие факторы, которые могут влиять на фертильность.
Подробнее о сроках обращения читайте в статье «Не получается забеременеть 6–12 месяцев: когда обращаться к репродуктологу».
Рассмотрим пять распространённых групп причин, которые могут мешать наступлению беременности.
1. Нарушение овуляции
Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Если она происходит нерегулярно или не происходит вообще, вероятность естественного зачатия снижается.
Заподозрить нарушение овуляции можно, если:
- менструальный цикл нерегулярный;
- промежутки между менструациями постоянно меняются;
- менструации отсутствуют в течение нескольких месяцев;
- появились выраженное акне или избыточный рост волос на лице или теле;
- произошли значительные изменения веса;
- беременность не наступает несмотря на регулярные половые контакты без контрацепции.
Одной из распространённых причин нарушения овуляции является синдром поликистозных яичников. При СПКЯ овуляция может происходить редко или отсутствовать.
На работу яичников также могут влиять:
- нарушения функции щитовидной железы;
- повышенный уровень пролактина;
- значительный дефицит или избыток массы тела;
- чрезмерные физические нагрузки;
- некоторые гормональные и метаболические нарушения.
Как проверяют овуляцию
Обследование может включать:
- оценку продолжительности и регулярности менструального цикла;
- УЗИ органов малого таза;
- фолликулометрию — наблюдение за ростом фолликула в динамике;
- гормональные исследования по показаниям.
Не существует одного универсального перечня гормональных анализов для всех женщин. Врач определяет его в зависимости от особенностей цикла, симптомов и анамнеза.
Например, пролактин обычно оценивают при нерегулярных или отсутствующих менструациях, выделениях из молочных желёз или других соответствующих симптомах. ФСГ, ЛГ, андрогены, ТТГ и другие показатели также назначают не автоматически, а по клиническим показаниям.
Как лечат нарушения овуляции
Тактика зависит от установленной причины. Лечение может предусматривать:
- коррекцию гормональных нарушений;
- лечение заболеваний щитовидной железы;
- нормализацию массы тела;
- изменение интенсивности физических нагрузок;
- медикаментозную стимуляцию овуляции.
Стимуляцию овуляции проводят только по назначению и под контролем врача. Препараты, дозировку и продолжительность лечения подбирают индивидуально.
2. Нарушение проходимости или функции маточных труб
Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе. После этого эмбрион перемещается в полость матки, где должен прикрепиться к эндометрию.
Если одна или обе трубы непроходимы, значительно повреждены или не выполняют свою функцию, встреча яйцеклетки со сперматозоидом и дальнейшее перемещение эмбриона могут быть затруднены.
Причинами трубного фактора могут быть:
- перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекции, в том числе передающиеся половым путём;
- спаечный процесс;
- предыдущие операции на органах брюшной полости или малого таза;
- эндометриоз;
- перенесённая внематочная беременность;
- гидросальпинкс — скопление жидкости в изменённой маточной трубе.
Трубный фактор нередко не имеет заметных симптомов. Женщина может не ощущать боли или других нарушений и узнать о проблеме только во время обследования по поводу отсутствия беременности.
Как проверяют проходимость маточных труб
Для первичной оценки могут использовать:
- гистеросальпингографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
- контрастные ультразвуковые методы.
Лапароскопию не проводят рутинно только для проверки проходимости труб. Это оперативное вмешательство, которое может быть целесообразным при наличии других показаний, например при подозрении на эндометриоз, выраженный спаечный процесс или патологию, требующую хирургического лечения.
Можно ли восстановить проходимость труб
Тактика зависит от:
- локализации и степени повреждения;
- состояния второй маточной трубы;
- возраста женщины;
- овариального резерва;
- репродуктивного анамнеза;
- результатов обследования партнёра.
Если выявлена активная инфекция, врач может назначить антибактериальное лечение. Однако медикаментозная терапия не устраняет уже сформировавшиеся спайки или рубцовые изменения.
В некоторых ситуациях возможно хирургическое лечение. Если обе трубы полностью непроходимы, значительно повреждены или функционально не работают, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО.
3. Эндометриоз
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, располагается за пределами полости матки.
Очаги могут обнаруживаться на яичниках, брюшине, маточных трубах и других органах малого таза.
Эндометриоз может влиять на фертильность через разные механизмы:
- вызывать спаечный процесс;
- изменять нормальную анатомию органов малого таза;
- влиять на работу маточных труб;
- поражать яичники;
- поддерживать хронический воспалительный процесс;
- создавать дополнительные трудности для оплодотворения и имплантации эмбриона.
При этом наличие эндометриоза не означает, что естественная беременность невозможна. Его влияние зависит от распространённости и локализации процесса, возраста женщины, овариального резерва, состояния маточных труб, длительности планирования беременности и показателей спермы партнёра.
Какие симптомы могут возникать
Обратиться к врачу стоит, если есть:
- выраженная боль во время менструации;
- хроническая или периодическая боль внизу живота;
- боль во время полового акта;
- боль во время дефекации или мочеиспускания, особенно в период менструации;
- трудности с наступлением беременности.
Однако эндометриоз может протекать и без выраженных симптомов.
Как диагностируют эндометриоз
Врач учитывает жалобы, анамнез, результаты гинекологического осмотра и инструментальных исследований.
Основным методом визуализации является трансвагинальное УЗИ. В определённых клинических ситуациях может потребоваться МРТ.
При этом нормальный результат УЗИ или МРТ не всегда полностью исключает поверхностные формы эндометриоза. Лапароскопию рассматривают по показаниям, в том числе если результаты визуализации не дают ответа или одновременно необходимо хирургическое лечение.
Как выбирают лечение
Тактику определяют индивидуально с учётом:
- симптомов;
- возраста;
- овариального резерва;
- распространённости заболевания;
- предыдущих операций;
- длительности планирования беременности;
- репродуктивных планов женщины.
Гормональные препараты могут применяться для контроля боли и других проявлений заболевания. Однако подавление овуляции не назначают только с целью повысить вероятность беременности у женщины с бесплодием, связанным с эндометриозом.
В зависимости от ситуации врач может рекомендовать естественное планирование, хирургическое лечение, внутриматочную инсеминацию или программу ЭКО.
Подробнее читайте в статье «Эндометриоз и беременность: когда обращаться к репродуктологу».
4. Патология матки и её полости
Для наступления беременности важны не только овуляция и проходимость маточных труб. Эмбрион должен прикрепиться к эндометрию и продолжить развитие в полости матки.
На этот процесс могут влиять:
- полипы эндометрия;
- субмукозные миоматозные узлы, которые выступают в полость матки или деформируют её;
- внутриматочные синехии — спайки внутри матки;
- некоторые врождённые особенности строения матки;
- другие изменения миометрия, эндометрия или полости матки.
Такие нарушения могут сопровождаться:
- обильными или длительными менструациями;
- кровянистыми выделениями между менструациями;
- болью;
- повторными потерями беременности;
- трудностями с наступлением беременности.
Однако иногда патология полости матки не вызывает заметных симптомов. Полипы, субмукозные миомы и внутриматочные синехии могут быть выявлены только во время обследования по поводу бесплодия.
Как обследуют матку
В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:
- трансвагинальное УЗИ;
- трёхмерное УЗИ;
- соногистерографию — УЗИ с введением жидкости в полость матки;
- гистероскопию;
- МРТ — если нужно дополнительно уточнить результаты других исследований.
Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри. При наличии показаний во время процедуры можно удалить полип, рассечь внутриматочные синехии или выполнить другое лечебное вмешательство.
При этом не каждый полип или миоматозный узел автоматически требует операции. Решение зависит от размера, расположения, симптомов, репродуктивного анамнеза и планируемой тактики лечения.
5. Возраст и снижение овариального резерва
Фертильность женщины постепенно меняется с возрастом. Особенно заметным это становится после 35 лет.
Со временем уменьшается количество яйцеклеток в яичниках и изменяется их репродуктивный потенциал. Это может снижать вероятность зачатия, влиять на развитие эмбриона и повышать риск ранней потери беременности.
Важно различать два понятия:
- овариальный резерв — ориентировочный запас яйцеклеток в яичниках;
- качество яйцеклеток — их способность к нормальному оплодотворению и дальнейшему развитию эмбриона.
Для оценки овариального резерва врач может рекомендовать:
- анализ на антимюллеров гормон — АМГ;
- подсчёт антральных фолликулов во время УЗИ;
- другие исследования по показаниям.
АМГ не показывает непосредственно качество яйцеклеток и не может точно ответить, наступит ли естественная беременность. Он помогает ориентировочно оценить запас фолликулов и спрогнозировать возможный ответ яичников на стимуляцию. Возраст остаётся одним из важнейших факторов репродуктивного прогноза.
Подробнее читайте:
- «АМГ: как понять результат и что делать, если он низкий»;
- «Планирование беременности после 35 лет: когда обращаться к репродуктологу».
Может ли быть несколько причин одновременно
Да. Например, у женщины могут одновременно выявить нарушение овуляции и патологию полости матки. Также женский фактор может сочетаться с изменениями в спермограмме партнёра.
Именно поэтому обследование желательно проходить обоим партнёрам параллельно. Первичная оценка мужской фертильности обычно включает репродуктивный анамнез и спермограмму.
Подробнее о мужском факторе читайте на странице «Диагностика мужского бесплодия в Киеве».
Как проходит диагностика женского бесплодия
Обследование начинается с консультации репродуктолога. Врач уточняет:
- как долго пара планирует беременность;
- были ли беременности ранее;
- были ли выкидыши или внематочные беременности;
- насколько регулярный менструальный цикл;
- есть ли боль, необычные выделения или кровотечения;
- какие заболевания и операции были в прошлом;
- какие обследования уже проходили женщина и мужчина.
Дальнейший план может включать:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза;
- оценку овуляции;
- определение овариального резерва;
- проверку проходимости маточных труб;
- оценку полости матки;
- гормональные исследования по показаниям;
- спермограмму партнёра;
- дополнительные обследования в зависимости от анамнеза.
Не существует одного универсального списка анализов для всех пар. Задача диагностики — не назначить как можно больше исследований, а последовательно оценить основные звенья репродуктивной системы и определить факторы, которые могут влиять на зачатие.
В клинике «Гармония здоровья» пара может пройти обследование фертильности и получить индивидуальный план дальнейших действий.
Первым шагом может быть консультация репродуктолога, во время которой врач анализирует анамнез, уже имеющиеся результаты и определяет, какие исследования действительно нужны женщине и мужчине.
Выводы
Трудности с наступлением беременности могут быть связаны с нарушением овуляции, состоянием маточных труб, эндометриозом, патологией полости матки, возрастными изменениями или несколькими факторами одновременно.
Бесплодие не всегда означает полную невозможность забеременеть. Прогноз и выбор лечения зависят от причины, возраста, длительности планирования беременности, овариального резерва и результатов обследования обоих партнёров.
В клинике «Гармония здоровья» тактику лечения бесплодия подбирают индивидуально. В зависимости от результатов обследования врач может рекомендовать медикаментозное или хирургическое лечение, внутриматочную инсеминацию, ЭКО или другой обоснованный вариант дальнейших действий.
Если беременность не наступает в рекомендованные сроки или у вас уже есть факторы, которые могут влиять на фертильность, не стоит пытаться определить причину только по одному анализу или результату УЗИ.
Запишитесь на консультацию репродуктолога, чтобы комплексно оценить ситуацию и получить понятный план дальнейших действий.
Источники
- World Health Organization — Infertility
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility - American Society for Reproductive Medicine — Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2021/ - European Society of Human Reproduction and Embryology — Guideline: Endometriosis
https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis - American College of Obstetricians and Gynecologists — Evaluating Infertility
https://www.acog.org/womens-health/faqs/evaluating-infertility - American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine — Diagnosis and treatment of infertility in men
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/diagnosis-and-treatment-of-infertility-in-men-auaasrm-guideline-part-i-2020/
