После подтверждения беременности у женщины часто возникает много вопросов: когда обращаться к врачу, какие анализы нужно сдать, сколько раз делают УЗИ во время беременности и какие обследования действительно являются плановыми.
Единого одинакового календаря для всех беременных не существует. При неосложнённой беременности врач ориентируется на базовый план наблюдения, но может изменять его в зависимости от самочувствия женщины, результатов предыдущих исследований, хронических заболеваний, особенностей течения беременности и состояния плода.
Коротко: первый визит желательно запланировать до 12 недель. Основные плановые УЗИ проводят в 11+0–13+6 и 18–22 недели. В 24–28 недель проходят обследование на гестационный сахарный диабет, а в 36+0–37+6 недель — обследование на стрептококк группы B. Третье УЗИ, допплерометрию и другие дополнительные исследования проводят не автоматически всем, а по показаниям.
Когда впервые обращаться к врачу во время беременности
После положительного теста на беременность стоит записаться к врачу, чтобы согласовать дальнейший план наблюдения. Первый дородовый визит желательно провести до 12 недель беременности.
Во время первой консультации врач уточняет:
- дату последней менструации и предполагаемый срок беременности;
- как наступила беременность — естественным путём или с помощью репродуктивных технологий;
- течение предыдущих беременностей и родов;
- перенесённые заболевания и операции;
- лекарственные препараты, которые принимает женщина;
- наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы и других состояний;
- семейный анамнез и возможные наследственные риски;
- особенности питания, физической активности и образа жизни;
- эмоциональное состояние и наличие поддержки со стороны близких.
Также врач измеряет артериальное давление, рост и вес, рассчитывает индекс массы тела, проводит общую клиническую оценку и определяет, какие анализы нужны именно в вашей ситуации.
Получить консультацию по наблюдению во время беременности можно в рамках направления гинекологии и ведения беременности в медицинском центре «Гармония здоровья».
Какие анализы сдают в начале беременности
Первичное обследование помогает оценить состояние здоровья женщины, определить группу крови, выявить анемию, отдельные инфекции и факторы, которые могут требовать дополнительного наблюдения.
В базовое обследование на раннем сроке могут входить:
- Общий анализ крови. Помогает оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Группа крови и резус-фактор. Дополнительно определяют наличие антител к эритроцитам.
- Обследование на ВИЧ. Проводится при первом обращении за дородовой помощью.
- Обследование на сифилис. Повторное исследование может быть рекомендовано в начале третьего триместра.
- Обследование на гепатиты B и C. Результат важен для определения дальнейшей медицинской тактики.
- Оценка иммунитета к краснухе. Помогает понять, есть ли у женщины защита от инфекции.
- Посев средней порции мочи. Нужен для выявления бессимптомной бактериурии — наличия бактерий в моче без боли, жжения или других жалоб.
- Оценка мочи на белок. Результат сравнивают с последующими показателями во время беременности.
Анализы на функцию щитовидной железы, витамин D, свёртываемость крови, биохимические показатели, отдельные инфекции и другие исследования не являются универсальным набором для каждой беременной. Их назначают при наличии симптомов, хронических заболеваний, факторов риска или изменений в базовых анализах.
Важно: не нужно самостоятельно сдавать большой пакет анализов «для беременных». Часть исследований может оказаться лишней или быть неправильно интерпретирована без учёта срока беременности, симптомов и медицинского анамнеза.
Лабораторные исследования можно пройти в отделении лабораторной диагностики «Гармония здоровья» .
Обязательно ли делать УЗИ в 6–8 недель
УЗИ на очень раннем сроке может быть полезным, если нужно подтвердить, что беременность расположена в полости матки, уточнить срок, оценить количество эмбрионов или разобраться с болью либо кровянистыми выделениями.
Однако отдельное УЗИ в 6–8 недель не является автоматически обязательным для каждой женщины с нормально протекающей беременностью. Решение о раннем исследовании зависит от клинической ситуации.
Если появились боль внизу живота, кровянистые выделения, слабость, головокружение или резкое ухудшение самочувствия, не нужно ждать планового УЗИ — следует обратиться за медицинской помощью.
Обследования в первом триместре беременности
Первое плановое УЗИ: 11+0–13+6 недель
Первое плановое ультразвуковое исследование проводят в сроке от 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней.
Во время УЗИ врач может оценить:
- соответствие развития плода сроку беременности;
- количество плодов;
- основные анатомические структуры;
- копчико-теменной размер;
- воротниковое пространство и другие ультразвуковые маркеры;
- предполагаемую дату родов;
- признаки отдельных пороков развития, которые можно увидеть на этом сроке.
В рамках пренатального скрининга врач также может обсудить биохимические маркеры первого триместра или другие варианты оценки хромосомных рисков.
Скрининг и диагностика — не одно и то же
Скрининговые исследования не устанавливают окончательный диагноз. Они помогают оценить вероятность определённых хромосомных нарушений и понять, требуется ли дальнейшее уточнение.
Даже результат с повышенным риском не означает, что у плода обязательно есть соответствующее нарушение. Следующий шаг определяют вместе с врачом: это может быть консультация генетика, дополнительный скрининг или диагностическое исследование.
Подробнее о НИПТ, скрининговых и диагностических методах читайте в статье «Анализы на генетику во время беременности: какие бывают и чем отличаются» .
Обследования во втором триместре беременности
Во втором триместре врач продолжает контролировать артериальное давление, самочувствие женщины, рост матки и развитие плода. После того как женщина начинает регулярно чувствовать движения ребёнка, важно обращать внимание на привычный для неё характер этих движений.
Второе плановое УЗИ: 18–22 недели
УЗИ в 18–22 недели часто называют анатомическим или морфологическим скринингом. Его основная задача — детально оценить анатомическое строение и развитие плода.
Во время исследования оценивают:
- головной мозг и структуры черепа;
- лицо;
- позвоночник;
- сердце;
- органы грудной клетки и брюшной полости;
- конечности;
- расположение плаценты;
- количество околоплодных вод;
- размеры плода и их соответствие сроку беременности.
Если во время УЗИ выявлены особенности, требующие уточнения, врач может рекомендовать консультацию генетика, повторное исследование или дополнительную диагностику.
Глюкозотолерантный тест: 24–28 недель
В 24–28 недель проводят обследование на гестационный сахарный диабет. Это не обычный однократный анализ крови «на сахар», а двухчасовой пероральный тест толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы.
Во время теста:
- сначала берут кровь натощак;
- после этого женщина выпивает раствор с 75 г глюкозы;
- следующие образцы крови берут через определённые промежутки времени;
- до завершения теста нужно оставаться в покое и не есть.
Точные правила подготовки необходимо заранее получить у врача или в лаборатории. Обычно тест проводят утром после как минимум восьми часов без еды.
Обследования в третьем триместре беременности
В третьем триместре врач контролирует рост плода, артериальное давление, сердцебиение и движения ребёнка, положение плода, самочувствие женщины и подготовку к родам.
Обследования примерно в 28 недель
На этом этапе могут проводить:
- повторный общий анализ крови;
- оценку результатов глюкозотолерантного теста;
- повторное исследование антител у резус-отрицательных женщин;
- оценку роста плода и движений ребёнка;
- измерение артериального давления;
- повторное обследование на сифилис в 28–32 недели;
- оценку эмоционального состояния и необходимости психологической поддержки.
Резус-отрицательным неиммунизированным женщинам врач может рекомендовать введение Anti-D иммуноглобулина в определённый срок. Решение зависит от резус-принадлежности, результатов исследования антител и клинической ситуации.
Обязательно ли третье УЗИ в 28–32 недели
Третье УЗИ не является автоматически обязательным для каждой женщины с неосложнённой беременностью. Его проводят по показаниям — например, если нужно уточнить рост или положение плода, количество околоплодных вод, состояние плаценты или другие клинические вопросы.
Дополнительное УЗИ может быть назначено, если:
- размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку;
- есть подозрение на задержку или чрезмерный рост плода;
- изменился характер движений ребёнка;
- нужно уточнить положение плода;
- есть особенности расположения плаценты;
- беременность многоплодная;
- выявлена артериальная гипертензия, диабет или другие факторы риска;
- предыдущие обследования требуют дополнительного контроля.
Когда проводят допплерометрию
Допплерометрия помогает оценить кровоток в определённых сосудах плода, плаценты, пуповины и матки. Это не универсальное исследование «для подготовки к родам».
Его могут назначить, если есть подозрение на нарушение роста плода, плацентарную недостаточность, преэклампсию или другие осложнения, при которых необходимо точнее оценить состояние плода.
Общий анализ крови в 36 недель
В конце беременности общий анализ крови повторяют, чтобы оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов и другие показатели перед родами.
Обследование на стрептококк группы B: 36+0–37+6 недель
Стрептококк группы B может быть частью нормальной микрофлоры и не вызывать у женщины никаких симптомов. Однако во время родов бактерия может передаться ребёнку.
Для скрининга берут материал из нижней части влагалища и прямой кишки. Положительный результат не означает, что женщина больна или нуждается в лечении заранее. Он помогает определить, нужна ли антибиотикопрофилактика во время родов.
Оценка положения плода после 36 недель
После 36 недель врач оценивает предлежание плода с помощью наружного акушерского исследования. Если есть подозрение на тазовое или другое неправильное положение, для уточнения могут провести УЗИ.
Какие обследования во время беременности проводят только по показаниям
Не каждой беременной нужен одинаковый набор исследований. Дополнительно врач может назначить:
- УЗИ на раннем сроке;
- третье УЗИ в 28–32 недели;
- допплерометрию;
- кардиотокографию;
- исследование функции щитовидной железы;
- коагулограмму;
- биохимический анализ крови;
- анализы на отдельные инфекции;
- исследование уровня ферритина;
- определение витамина D;
- консультацию генетика, эндокринолога, кардиолога или другого специалиста;
- инвазивную пренатальную диагностику.
Назначение зависит не от желания пройти «максимальный пакет», а от того, на какой клинический вопрос должно ответить конкретное исследование.
Сколько раз нужно посещать врача во время беременности
При неосложнённой беременности планируют в среднем восемь основных визитов. Однако это не означает, что каждая женщина должна приходить по абсолютно одинаковому графику.
Даты следующих консультаций врач согласовывает индивидуально. Визитов может быть больше, если:
- беременность многоплодная;
- есть хронические заболевания;
- повышается артериальное давление;
- выявлен гестационный диабет;
- есть риск преждевременных родов;
- возникают кровянистые выделения или боль;
- есть подозрение на нарушение роста плода;
- изменяется характер движений ребёнка;
- результаты предыдущих анализов или УЗИ требуют контроля.
Для женщин, которые хотят проходить консультации, лабораторные анализы и инструментальные исследования по согласованному маршруту, в клинике доступна программа ведения беременности «Комфорт» .
Когда не нужно ждать планового визита
Немедленно обратитесь к врачу или за неотложной помощью, если появились:
- кровянистые выделения из половых путей;
- сильная или нарастающая боль в животе;
- подтекание или внезапное излитие жидкости из половых путей;
- регулярные болезненные сокращения матки до предполагаемого срока родов;
- высокая температура;
- сильная головная боль;
- нарушение зрения, вспышки или пятна перед глазами;
- внезапный выраженный отёк лица или рук;
- затруднённое дыхание или боль в груди;
- значительное уменьшение или отсутствие привычных движений ребёнка;
- потеря сознания, резкая слабость или судороги.
При наличии таких симптомов не пытайтесь ждать следующего планового осмотра или самостоятельно определять причину.
Как подготовиться к анализам и УЗИ во время беременности
Подготовка к анализам крови
Не все анализы крови нужно сдавать натощак. Подготовка зависит от конкретного исследования.
Например, для глюкозотолерантного теста требуется предварительное воздержание от еды. Для общего анализа крови, определения группы крови или части инфекционных тестов правила могут быть другими.
Перед сдачей уточните:
- нужно ли приходить натощак;
- можно ли пить воду;
- нужно ли временно изменять время приёма лекарств;
- в какое время суток лучше провести исследование.
Не прекращайте приём назначенных препаратов самостоятельно.
Подготовка к анализу или посеву мочи
Для исследования обычно используют среднюю порцию мочи, собранную после гигиены наружных половых органов в стерильный контейнер.
Начало мочеиспускания пропускают, среднюю порцию собирают в контейнер, а завершение — снова в унитаз. Точные правила могут зависеть от вида анализа, поэтому ориентируйтесь на инструкцию лаборатории.
Подготовка к УЗИ
Подготовка зависит от срока беременности и способа исследования. Перед отдельными трансабдоминальными УЗИ может потребоваться наполненный мочевой пузырь. Для трансвагинального исследования правила другие.
Не нужно автоматически выпивать несколько стаканов воды перед каждым УЗИ. Уточните условия подготовки во время записи.
Что взять на приём
- обменную карту беременной;
- результаты предыдущих анализов;
- заключения и изображения предыдущих УЗИ;
- выписки из стационара, если они были;
- перечень лекарственных препаратов и добавок;
- записанные вопросы к врачу.
Цель наблюдения — не провести как можно больше анализов, а своевременно получить именно ту информацию, которая имеет значение для вас и вашего ребёнка.
Врач составляет индивидуальный план визитов, объясняет назначение каждого исследования и при необходимости корректирует маршрут ведения беременности.
