Анализы на гормоны при планировании беременности: какие нужны на самом деле

Когда беременность не наступает, одной из первых причин часто называют «гормональный сбой». Из-за этого женщина может самостоятельно сдать ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, прогестерон, ТТГ и другие анализы, а затем пытаться понять, какой показатель мешает забеременеть.

На самом деле универсального анализа на «гормональный фон» не существует. Некоторые эндокринные нарушения действительно могут влиять на овуляцию и менструальный цикл, но не каждое отклонение в результатах означает бесплодие. Перечень обследований зависит от возраста, регулярности цикла, симптомов, продолжительности планирования беременности и медицинского анамнеза.

Какие гормоны влияют на зачатие

Менструальный цикл регулируется взаимодействием головного мозга, гипофиза и яичников. Эту систему называют гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. В течение цикла уровни гормонов меняются, помогая фолликулу созреть, яйцеклетке выйти из яичника, а эндометрию — подготовиться к возможной беременности.

Ни один из этих гормонов не определяет фертильность самостоятельно. Для зачатия также имеют значение возраст женщины, наличие овуляции, состояние матки и маточных труб, овариальный резерв, частота половых контактов и показатели спермы партнёра.

Что означает «гормональный сбой» у женщин

Фраза «гормональный сбой» часто используется в быту, но сама по себе не является точным диагнозом. За ней могут стоять разные состояния, которые имеют неодинаковые причины, проявления и подходы к лечению.

Один результат анализа, выходящий за пределы лабораторных референсных значений, ещё не доказывает наличие заболевания. На показатель могут влиять:

• день менструального цикла;
• время сдачи крови;
• беременность или грудное вскармливание;
• приём гормональных и других препаратов;
• интенсивная физическая нагрузка;
• сон и подготовка к исследованию;
• особенности метода, используемого лабораторией.

Поэтому врач оценивает не только цифру в бланке, но и жалобы, регулярность цикла, результаты УЗИ, медицинский анамнез и другие обследования.

Какие гормональные нарушения могут мешать забеременеть

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, является одной из распространённых причин нерегулярной овуляции. У женщины могут наблюдаться продолжительные или нерегулярные циклы, акне, избыточный рост волос по мужскому типу или трудности с зачатием.

При СПКЯ овуляция может происходить редко, нерегулярно или отсутствовать в отдельных циклах. Это может увеличивать время до наступления беременности, но не означает, что естественное зачатие невозможно.

Диагноз не устанавливают только по результатам УЗИ или одного анализа. Врач оценивает менструальный цикл, клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов и структуру яичников, одновременно исключая другие возможные причины симптомов.

Гиперпролактинемия

Пролактин необходим для лактации, но его стойкое значительное повышение вне беременности и грудного вскармливания может нарушать овуляцию.

Анализ на пролактин может быть назначен, если наблюдаются:

• отсутствие менструаций;
• очень редкие или нерегулярные менструации;
• выделения из молочных желёз вне грудного вскармливания;
• признаки нарушения овуляции.

Пролактин не рекомендуют рутинно проверять каждой женщине только потому, что она планирует беременность. Небольшое повышение показателя иногда требует повторного анализа с правильной подготовкой, а не немедленного лечения.

Нарушения функции щитовидной железы

Выраженный гипотиреоз может сопровождаться нерегулярным циклом, нарушением овуляции, усталостью, сонливостью, изменениями массы тела, сухостью кожи и другими симптомами.

В то же время небольшое отклонение ТТГ нельзя автоматически называть причиной бесплодия. Значение результата зависит от уровня свободного Т4, симптомов, наличия антител, планирования естественной беременности или лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Решение о дополнительном обследовании и лечении принимается индивидуально.

Функциональная гипоталамическая аменорея

Менструации могут стать очень редкими или исчезнуть при выраженном дефиците энергии. Такое состояние может возникать на фоне значительного снижения веса, недостаточного питания, расстройств пищевого поведения или чрезмерных физических нагрузок.

Это не то же самое, что обычное волнение, напряжённая работа или несколько бессонных ночей. Функциональная гипоталамическая аменорея является диагнозом исключения: сначала врач должен проверить другие возможные причины отсутствия менструаций.

Подробнее о том, почему обычное эмоциональное напряжение не следует автоматически считать причиной бесплодия, читайте в материале «Стресс и беременность: может ли стресс мешать забеременеть» .

Первичная недостаточность яичников

Если менструации стали нерегулярными или исчезли у женщины молодого возраста, врач может проверить функцию яичников. При первичной недостаточности яичников изменяется выработка гормонов и снижается количество активных фолликулов.

Для оценки могут использоваться ФСГ и эстрадиол, но диагноз не устанавливают по одному случайному результату. Необходимы клиническая оценка, повторное подтверждение и исключение других причин нарушения цикла.

Нужно ли сдавать гормоны перед планированием беременности

Не каждой женщине перед планированием беременности нужен большой гормональный профиль. Если цикл регулярный, жалоб нет, а попытки забеременеть только начались, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон и другие показатели могут не дать полезной информации.

При регулярном цикле продолжительностью приблизительно 21–35 дней овуляция у большинства женщин происходит. Дополнительно подтверждать её анализом на прогестерон обычно не требуется, если нет других симптомов, например выраженного избыточного роста волос или неоднозначной картины цикла.

Гормональные анализы могут быть целесообразны, если:

• цикл нерегулярный, очень короткий или продолжительный;
• менструации отсутствуют;
• есть подозрение на отсутствие овуляции;
• появился избыточный рост волос, выраженное акне или другие признаки избытка андрогенов;
• есть выделения из молочных желёз вне беременности и грудного вскармливания;
• есть симптомы нарушения работы щитовидной железы;
• ранее проводились операции на яичниках;
• есть факторы риска снижения овариального резерва;
• беременность не наступает в рекомендованный для обследования срок;
• планируется стимуляция овуляции или программа ЭКО.

Что показывают АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и ТТГ

АМГ — антимюллеров гормон

АМГ используют для оценки овариального резерва — ориентировочного количества фолликулов, остающихся в яичниках. Его можно определять в разные дни менструального цикла.

Лучше всего АМГ прогнозирует возможный ответ яичников на гормональную стимуляцию и приблизительное количество яйцеклеток, которое можно получить в программе ЭКО.

В то же время АМГ:

• не показывает качество яйцеклеток;
• не определяет, происходит ли овуляция;
• не оценивает проходимость маточных труб;
• не учитывает показатели спермы партнёра;
• не может точно спрогнозировать естественную беременность;
• не является самостоятельным диагнозом бесплодия.

ФСГ и эстрадиол

ФСГ и эстрадиол могут использоваться для оценки функции яичников и как часть обследования овариального резерва. Если исследование показано, их обычно определяют вместе в начале менструального цикла.

Результаты нельзя оценивать отдельно от возраста, АМГ, количества антральных фолликулов по данным УЗИ и клинической ситуации. Один нормальный или повышенный результат не даёт полного ответа о способности забеременеть.

ЛГ

ЛГ участвует в запуске овуляции, но анализ крови на ЛГ не является обязательным для каждой женщины, которая планирует беременность.

Врач может назначить его при оценке нерегулярного цикла, аменореи, возможного СПКЯ или других эндокринных состояний. Соотношение ЛГ и ФСГ само по себе не устанавливает диагноз СПКЯ.

Прогестерон

Анализ на прогестерон может помочь подтвердить, что овуляция недавно произошла. Его определяют не обязательно на 21-й день цикла, а приблизительно за семь дней до ожидаемой следующей менструации.

Например, если цикл продолжается 28 дней, анализ может быть назначен примерно на 21-й день. Если цикл длится 35 дней, дата исследования будет другой.

Один результат анализа на прогестерон не может:

• оценить «качество» овуляции;
• показать качество яйцеклетки;
• определить готовность эндометрия к имплантации;
• спрогнозировать наступление беременности;
• надёжно установить «недостаточность второй фазы».

Уровень прогестерона меняется даже в течение нескольких часов, поэтому один показатель не используют как универсальное основание для назначения препаратов прогестерона в естественном цикле.

Пролактин

Пролактин проверяют при наличии конкретных показаний: отсутствии или значительном нарушении менструаций, выделениях из молочных желёз или подозрении на нарушение овуляции.

Перед забором крови важно избегать спешки и интенсивной физической нагрузки непосредственно перед исследованием. Если показатель повышен незначительно, врач может рекомендовать повторный анализ или дополнительные исследования.

ТТГ и свободный Т4

ТТГ является основным начальным показателем для оценки работы щитовидной железы. Свободный Т4 и другие исследования могут быть назначены в зависимости от результата ТТГ, симптомов и анамнеза.

Выявление нарушения ещё не означает, что именно оно стало причиной трудностей с зачатием. Врач должен определить тип нарушения, его выраженность и целесообразность лечения до или во время беременности.

Тестостерон, ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон

Эти показатели не входят в универсальный перечень анализов при планировании беременности. Их могут назначить, если наблюдаются:

• избыточный рост волос по мужскому типу;
• выраженное или стойкое акне;
• выпадение волос по андрогенному типу;
• нерегулярный цикл;
• подозрение на СПКЯ или другие причины гиперандрогении.

Когда и как сдавать анализы на гормоны

Единой инструкции для всех гормонов не существует. День цикла и подготовка зависят от того, на какой именно вопрос должен ответить анализ.

Не все гормональные анализы обязательно сдавать натощак. Точные правила следует уточнить у врача или в лаборатории для каждого конкретного исследования.

Можно ли забеременеть при нерегулярном цикле

Да, беременность при нерегулярном цикле возможна. Однако цикл может быть нерегулярным из-за того, что овуляция происходит редко, в разные дни или не в каждом цикле.

Поэтому проблема заключается не только в том, что становится сложнее определить благоприятные для зачатия дни. Важно выяснить причину изменений.

Обратиться к врачу следует, если:

• интервал между менструациями регулярно превышает 35–45 дней;
• менструации отсутствуют три месяца или дольше;
• цикл внезапно изменился;
• есть кровянистые выделения между менструациями;
• одновременно с нарушением цикла появились акне, рост волос, выделения из груди или другие симптомы.

Что проверяют, если беременность не наступает

Даже если обнаружено гормональное нарушение, обследование не должно ограничиваться только анализами крови.

Во время диагностики причин бесплодия у женщины и мужчины врач может оценить:

• регулярность менструального цикла и наличие овуляции;
• возраст и продолжительность планирования беременности;
• состояние матки и яичников по данным УЗИ;
• овариальный резерв — при наличии показаний;
• проходимость маточных труб;
• наличие эндометриоза или других гинекологических заболеваний;
• спермограмму и репродуктивное здоровье партнёра;
• другие факторы в соответствии с анамнезом пары.

Параллельное обследование партнёров помогает не терять время. Мужской фактор может быть единственной причиной трудностей с зачатием или сочетаться с женским. При необходимости партнёр может получить консультацию андролога по вопросам спермограммы и мужской фертильности .

Как лечат гормональные нарушения, влияющие на зачатие

Не существует универсальных препаратов для «нормализации гормонального фона». Лечение зависит от установленной причины.

Тактика может включать:

• индукцию овуляции при подтверждённом нарушении овуляции;
• лечение выраженного нарушения функции щитовидной железы;
• поиск и коррекцию причины гиперпролактинемии;
• восстановление полноценного питания и энергетического баланса при гипоталамической аменорее;
• коррекцию метаболических факторов при СПКЯ — по индивидуальным показаниям;
• планирование лечения бесплодия с учётом возраста и овариального резерва;
• методы вспомогательных репродуктивных технологий, если менее сложные подходы не подходят или не дают результата.

Цель лечения — не сделать все показатели «идеальными», а устранить конкретное нарушение или выбрать тактику, соответствующую репродуктивной ситуации пары.

Когда нужно обратиться к репродуктологу

• До 35 лет — если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции.
• В 35 лет и старше — после 6 месяцев безуспешных попыток.
• После 40 лет — целесообразно не откладывать обследование.

Обратиться раньше следует, если наблюдаются:

• отсутствие или значительное нарушение менструаций;
• подозрение на отсутствие овуляции;
• СПКЯ, эндометриоз или заболевания щитовидной железы;
• перенесённые операции на яичниках или органах малого таза;
• риск снижения овариального резерва;
• известные изменения в спермограмме партнёра;
• лечение, которое может влиять на фертильность;
• повторные потери беременности.

Что взять на первую консультацию

Перед приёмом не нужно самостоятельно сдавать большой перечень гормонов.

На первой консультации репродуктолога врач определит, какие анализы действительно имеют значение именно в вашей ситуации.

Если обследования уже проводились, возьмите с собой:

• результаты предыдущих гормональных анализов;
• заключения УЗИ;
• выписки после операций или лечения;
• спермограмму партнёра, если она проводилась;
• перечень препаратов, которые вы принимаете;
• информацию о продолжительности и регулярности цикла;
• данные о предыдущих беременностях и их исходах.

Источники