ВМИ или ЭКО: как врач выбирает метод лечения

Внутриматочная инсеминация и ЭКО помогают преодолеть бесплодие по-разному. ВМИ максимально приближена к естественному зачатию: подготовленные сперматозоиды вводят в полость матки, а оплодотворение должно произойти в маточной трубе. При ЭКО яйцеклетки получают после стимуляции, а оплодотворение происходит в эмбриологической лаборатории.

Поэтому вопрос «что лучше — ВМИ или ЭКО?» не имеет универсального ответа. Врач выбирает метод не по принципу «проще» или «сильнее», а с учётом причины бесплодия, возраста, овариального резерва, состояния маточных труб, показателей спермы, продолжительности планирования беременности и предыдущего лечения.

В чём принципиальная разница между ВМИ и ЭКО

Основное отличие заключается в том, где происходит оплодотворение.

Именно поэтому для ВМИ необходимо, чтобы у пары сохранялись условия для естественного оплодотворения после введения спермы: в частности, функциональная маточная труба, овуляция и достаточное количество подвижных сперматозоидов.

Подробнее о самой процедуре можно прочитать на странице внутриматочной инсеминации, а о лабораторных этапах — на странице ЭКО в Киеве.

Когда врач может рассматривать ВМИ

ВМИ может быть целесообразным вариантом, когда вероятность оплодотворения внутри организма сохраняется, но есть факторы, из-за которых естественное зачатие затруднено.

В зависимости от клинической ситуации ВМИ могут рассматривать, в частности:

• при бесплодии неясного происхождения;
• при умеренном мужском факторе, если после подготовки спермы остаётся достаточное количество подвижных сперматозоидов;
• при использовании донорской спермы;
• в некоторых случаях нарушений эякуляции или полового акта;
• в других ситуациях, когда врач считает вероятность естественного оплодотворения после инсеминации достаточной.

При этом важно, чтобы врач оценил проходимость маточных труб, овуляцию, мужской фактор и другие возможные причины бесплодия.

Когда чаще рассматривают ЭКО

ЭКО может быть более целесообразным, если существуют факторы, из-за которых вероятность успеха ВМИ низкая или проведение инсеминации вообще не решает основную причину бесплодия.

Например, врач может обсуждать ЭКО:

ЭКО также может быть методом выбора при сочетании нескольких факторов бесплодия, когда устранение только одного из них не даёт достаточной вероятности беременности.

Если проблема связана с изменёнными показателями спермы, подробнее о возможной тактике читайте в материале «Плохая спермограмма: когда достаточно лечения, а когда рассматривают ВМИ или ИКСИ».

Что больше всего влияет на выбор между ВМИ и ЭКО

Решение принимают не по одному анализу. Репродуктолог оценивает ситуацию пары в комплексе.

Сколько попыток ВМИ имеет смысл делать перед ЭКО

Универсального количества попыток для всех пар нет. Решение о повторении ВМИ зависит от того, насколько обоснованным был выбор метода изначально, возраста женщины, овариального резерва, показателей спермы и результатов предыдущих циклов.

Для некоторых пар с бесплодием неясного происхождения международные рекомендации рассматривают ограниченный курс примерно 3–4 циклов ВМИ в соответствующим образом подобранной программе, после чего при отсутствии беременности целесообразно пересмотреть тактику и обсудить ЭКО.

Но это не означает, что каждой паре обязательно нужно пройти четыре инсеминации. Если ещё до первой процедуры прогноз ВМИ низкий, количество попыток может быть меньше или метод вообще может быть неоптимальным.

Почему «начать с более простого» не всегда означает начать с ВМИ

ВМИ технически проще и менее инвазивна, чем ЭКО. Но менее сложная процедура не обязательно является лучшим первым выбором для конкретной пары.

Например, если вероятность успеха ВМИ изначально невысока, несколько последовательных попыток могут только отложить метод, который лучше соответствует клинической ситуации.

Особое значение это приобретает, когда:

• возраст женщины делает время важным фактором;
• овариальный резерв снижен;
• есть выраженный мужской фактор;
• присутствует значимый трубный фактор;
• сочетаются несколько причин бесплодия;
• предыдущие правильно проведённые ВМИ уже были безрезультатными.

В то же время отсутствие этих факторов не означает, что паре автоматически нужна ВМИ. Решение зависит от полной клинической картины и репродуктивных планов.

Как врач принимает решение: ВМИ или ЭКО

Обычно выбор метода происходит после оценки обоих партнёров. Репродуктолог анализирует уже проведённые обследования и определяет, каких данных недостаточно для принятия решения.

Для выбора тактики могут быть важны:

• возраст и репродуктивный анамнез женщины;
• оценка овуляции;
• овариальный резерв;
• проходимость маточных труб;
• спермограмма и, по показаниям, дополнительное обследование мужчины;
• наличие эндометриоза или других гинекологических факторов;
• продолжительность бесплодия;
• результаты предыдущего лечения;
• предыдущие попытки ВМИ или ЭКО;
• репродуктивные планы пары.

На основании этих данных врач может объяснить, почему в конкретной ситуации есть смысл попробовать ВМИ или почему ожидаемая польза от ЭКО может быть выше.

Если обследование ещё не завершено, первым шагом может быть консультация репродуктолога, на которой определяют дальнейший маршрут.