ЭКО и ИКСИ часто воспринимают как два разных метода лечения бесплодия, между которыми нужно выбирать. На самом деле это не совсем так. ИКСИ (ICSI) — это один из способов оплодотворения яйцеклетки на лабораторном этапе программы ЭКО.
При классическом оплодотворении в рамках программы ЭКО подготовленные сперматозоиды соединяют с яйцеклетками в лаборатории, после чего оплодотворение должно произойти без прямого введения сперматозоида в яйцеклетку. При ИКСИ эмбриолог вводит один сперматозоид непосредственно внутрь яйцеклетки.
Выбор способа оплодотворения зависит от показателей спермы, результатов предыдущих программ, способа получения сперматозоидов и других особенностей конкретной клинической ситуации. При этом ИКСИ не является автоматически «лучшим» или более эффективным вариантом для каждой пары.
- ЭКО и ИКСИ — это не два альтернативных метода
- Как происходит оплодотворение при классическом ЭКО и ICSI
- Когда может быть рекомендовано ИКСИ
- Нужно ли ИКСИ, если спермограмма нормальная
- Повышает ли ICSI шансы на успешное ЭКО
- Что ИКСИ меняет — и чего не меняет
- Как выбирают способ оплодотворения
- Что происходит после оплодотворения
- Что делать, если в предыдущей программе яйцеклетки не оплодотворились
ЭКО и ИКСИ — это не два альтернативных метода
ЭКО — это программа лечения, которая состоит из нескольких последовательных этапов: стимуляции яичников, получения яйцеклеток, их оплодотворения в лаборатории, культивирования эмбрионов и последующего переноса или криоконсервации.
Именно на этапе оплодотворения врач и эмбриолог определяют, какой лабораторный подход целесообразно использовать: классическое оплодотворение или ИКСИ.
ЭКО — это вся программа лечения, а ИКСИ — один из способов провести конкретный этап этой программы: оплодотворение яйцеклетки.
Поэтому вопрос «что лучше — ЭКО или ИКСИ?» сформулирован не совсем правильно. Корректнее спросить: какой способ оплодотворения целесообразнее использовать в рамках программы ЭКО именно в этой ситуации?
Как происходит оплодотворение при классическом ЭКО и ICSI
Цель обоих подходов одинакова — получить нормально оплодотворённые яйцеклетки, из которых в дальнейшем могут развиваться эмбрионы. Отличается именно способ контакта сперматозоида с яйцеклеткой.
| Сравнение | Классическое оплодотворение при ЭКО | ИКСИ (ICSI) |
|---|---|---|
| Что происходит | Подготовленные сперматозоиды соединяют с яйцеклетками в лабораторной среде. | Эмбриолог вводит один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. |
| Как сперматозоид попадает в яйцеклетку | Один из сперматозоидов должен самостоятельно пройти оболочки яйцеклетки. | Этап проникновения обходят с помощью микроманипуляции. |
| Когда может применяться | Когда нет клинических оснований применять более инвазивный способ оплодотворения. | Когда есть факторы, которые могут затруднять или делать маловероятным стандартное оплодотворение. |
| Что происходит дальше | Эмбриолог проверяет, произошло ли оплодотворение, после чего эмбрионы культивируют. | Так же оценивают оплодотворение и продолжают культивирование эмбрионов. |
Подробнее о самой технологии и лабораторном этапе можно прочитать на странице ИКСИ (ICSI).
Когда может быть рекомендовано ИКСИ
ИКСИ разрабатывалось прежде всего для ситуаций, когда стандартное оплодотворение затруднено из-за мужского фактора. Сегодня технологию также могут применять в отдельных других клинических и лабораторных ситуациях.
Если решение об ICSI связано с изменениями показателей спермы, важно оценивать мужской фактор комплексно. Подробнее об этом — на странице диагностики мужского бесплодия.
Нужно ли ИКСИ, если спермограмма нормальная
Не обязательно. Если выраженного мужского фактора нет и ранее не было проблем с оплодотворением, рутинное применение ICSI для всех яйцеклеток не показало преимущества по частоте рождения ребёнка по сравнению с классическим оплодотворением.
Это важное различие между двумя понятиями: снизить риск проблем именно на этапе оплодотворения и повысить общий шанс на рождение ребёнка — не одно и то же.
Само по себе бесплодие неясного генеза, старший репродуктивный возраст женщины, сниженный овариальный резерв или небольшое количество полученных яйцеклеток также не означают автоматически, что ICSI будет эффективнее классического оплодотворения.
Повышает ли ICSI шансы на успешное ЭКО
Ответ зависит от того, что именно считать «успехом».
ICSI может быть очень важным, когда проблема существует именно на этапе оплодотворения: например, при выраженном мужском факторе или после предыдущего отсутствия оплодотворения при классическом подходе.
Но успешное оплодотворение яйцеклетки — лишь один из этапов программы ЭКО.
ICSI влияет прежде всего на этап, на котором необходимо обеспечить контакт сперматозоида с яйцеклеткой. Оно не может устранить все остальные причины, из-за которых эмбрион может не развиваться, не имплантироваться или беременность может не наступить.
В современных исследованиях при отсутствии выраженного мужского фактора ICSI не показало преимущества перед классическим оплодотворением по показателю рождения ребёнка. Поэтому более сложная технология не означает автоматически более высокую эффективность для каждой пары.
Что ИКСИ меняет — и чего не меняет
Чтобы правильно оценивать возможности технологии, важно понимать её конкретную задачу.
- позволяет ввести один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку;
- обходит этап самостоятельного проникновения сперматозоида через оболочки яйцеклетки;
- может быть полезным, когда стандартное оплодотворение затруднено или ранее было неудачным.
- что каждая яйцеклетка оплодотворится;
- что каждая оплодотворённая яйцеклетка сформирует эмбрион;
- что эмбрион достигнет стадии бластоцисты;
- что после переноса произойдёт имплантация;
- что программа обязательно завершится беременностью или рождением ребёнка.
Поэтому решение об ICSI должно соответствовать конкретной задаче, а не использоваться как универсальный способ «повысить шансы».
Как выбирают способ оплодотворения
Способ оплодотворения планируют до лабораторного этапа программы, но окончательная тактика зависит от всей доступной информации.
Врач и эмбриолог могут учитывать:
- результаты спермограммы и выраженность мужского фактора;
- способ получения сперматозоидов;
- как происходило оплодотворение в предыдущих программах ЭКО;
- количество и особенности полученных яйцеклеток;
- использование ранее криоконсервированных ооцитов;
- особенности конкретной программы и лабораторной тактики.
Важно, что отдельный фактор не всегда является достаточным основанием для ICSI. Например, небольшое количество яйцеклеток или возраст женщины сами по себе не доказывают преимущества ICSI, если нет других показаний.
Именно поэтому перед стартом программы оценивают не только женские факторы, но и актуальные данные о сперме партнёра. Подробнее об этом этапе читайте в материале как подготовиться к ЭКО.
Что происходит после оплодотворения
После классического оплодотворения и после ICSI дальнейшая логика программы одинакова: эмбриолог проверяет, произошло ли нормальное оплодотворение, а полученные эмбрионы продолжают культивировать в контролируемых лабораторных условиях.
Во время культивирования оценивают развитие эмбрионов. В зависимости от программы и клинической ситуации эмбрионы могут готовить к переносу, криоконсервации или другим запланированным этапам.
Подробнее о работе с яйцеклетками, сперматозоидами и эмбрионами читайте на странице эмбриологии.
Что делать, если в предыдущей программе яйцеклетки не оплодотворились
Отсутствие оплодотворения или значительно более низкий, чем ожидалось, его уровень — важная информация для планирования следующей программы. В такой ситуации не стоит просто повторять предыдущую схему без анализа эмбриологического протокола.
Врач и эмбриолог оценивают, сколько яйцеклеток было получено, сколько из них были пригодны для оплодотворения, каким был мужской фактор, какой способ оплодотворения применялся и что именно происходило на лабораторном этапе.
Если ранее при классическом оплодотворении оплодотворение не произошло или было значительно ниже ожидаемого, ICSI может рассматриваться в следующей программе.
После неудачной программы имеют значение ответ яичников на стимуляцию, количество и характеристики полученных яйцеклеток, оплодотворение, развитие эмбрионов, мужской фактор, состояние эндометрия и другие этапы цикла. Подробнее: неудачная попытка ЭКО: что делать дальше.
На консультации репродуктолог может оценить результаты обследований, спермограмму и опыт предыдущего лечения и объяснить, какая эмбриологическая тактика может быть целесообразной именно в вашей ситуации. Подробнее о консультации репродуктолога →
Источники
- American Society for Reproductive Medicine. Intracytoplasmic sperm injection for nonmale factor indications: a Committee opinion. 2026. Посмотреть рекомендации.
- Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA). Intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Посмотреть материал.
- Berntsen S. et al. IVF versus ICSI in patients without severe male factor infertility: a randomized clinical trial. Nature Medicine. 2025;31(6):1939–1948. Посмотреть исследование.
