Если в спермограмме выявили отклонения, возникает естественный вопрос — что делать дальше: лечиться, пробовать внутриматочную инсеминацию или переходить к ЭКО с ИКСИ?
Единого ответа по одной цифре в спермограмме нет. Тактика зависит от того, какие именно показатели изменены, насколько выражены изменения, подтверждаются ли они повторно, какова их возможная причина и какова репродуктивная ситуация пары в целом.
Если сначала нужно разобраться, что означают концентрация, подвижность, морфология и другие показатели, читайте материал «Спермограмма: как понять результаты и когда нужен андролог».
Что на самом деле означает «плохая спермограмма»
«Плохая спермограмма» — не медицинский диагноз. Так обычно называют результат, в котором один или несколько показателей отличаются от лабораторных референсных значений.
Могут быть снижены:
- концентрация сперматозоидов;
- их общее количество;
- прогрессивная подвижность;
- доля сперматозоидов с нормальной морфологией;
- жизнеспособность;
- несколько показателей одновременно.
Важно не только само отклонение, но и степень его выраженности и сочетание с другими показателями. Умеренное снижение одного параметра и значительные комбинированные изменения — это разные клинические ситуации.
Кроме того, показатели спермы имеют естественную вариабельность. Поэтому при изменённом первом результате врач нередко рекомендует повторную спермограмму и, при необходимости, дальнейшую диагностику мужского бесплодия.
Когда сначала лечат выявленную причину
Если во время обследования выявлена причина, на которую можно обоснованно воздействовать, врач может сначала рекомендовать её лечение или коррекцию.
Тактика может отличаться в зависимости от ситуации. Например, врач оценивает:
Подробнее о подходах к коррекции установленных причин читайте на странице лечения мужского бесплодия.
Когда при мужском факторе могут рассматривать ВМИ
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) может рассматриваться в отдельных ситуациях при умеренных изменениях показателей спермы, если после лабораторной подготовки остаётся достаточное количество подвижных сперматозоидов.
Во время ВМИ специально подготовленную сперму вводят непосредственно в полость матки в период овуляции. Но само оплодотворение, как и при естественном зачатии, должно произойти в организме женщины.
Поэтому при выборе ВМИ оценивают не только спермограмму. Имеют значение:
- степень выраженности мужского фактора;
- количество подвижных сперматозоидов после подготовки образца;
- проходимость маточных труб;
- наличие овуляции;
- возраст женщины;
- овариальный резерв;
- продолжительность бесплодия;
- наличие других причин, которые могут снижать вероятность беременности.
То есть ВМИ не является процедурой, способной «исправить» любые изменения в спермограмме. При выраженном мужском факторе врач может обсуждать другой репродуктивный маршрут.
Когда рассматривают ЭКО с ИКСИ
Важно различать ЭКО и ICSI. ICSI не является отдельной альтернативой программе ЭКО. Это способ оплодотворения в рамках ЭКО, при котором эмбриолог вводит один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.
ЭКО с применением ИКСИ (ICSI) может рассматриваться, в частности, когда мужской фактор настолько выражен, что вероятность оплодотворения при других подходах низкая.
К ситуациям, в которых ICSI может иметь клиническое значение, относятся:
- выраженное снижение количества или подвижности сперматозоидов;
- сочетание нескольких существенно изменённых показателей;
- необходимость использования сперматозоидов, полученных хирургическим путём;
- низкое или отсутствующее оплодотворение в предыдущей программе ЭКО;
- другие клинические или лабораторные ситуации, при которых эмбриологический этап требует применения ICSI.
Само наличие одного умеренного отклонения в спермограмме не означает автоматически необходимость ICSI. Современные рекомендации не поддерживают логику «ICSI лучше для всех»: метод применяют тогда, когда для него есть конкретная задача на этапе оплодотворения.
О самой программе и её этапах подробнее читайте на странице ЭКО в Киеве.
От чего зависит выбор между лечением, ВМИ и ЭКО с ИКСИ
Спермограмма является важной частью решения, но не определяет метод лечения сама по себе.
| Что оценивает врач | Почему это важно |
|---|---|
| Степень изменений в спермограмме | Умеренные и выраженные нарушения могут требовать разной тактики. |
| Повторяемость результата | Один анализ может отличаться от следующего, поэтому важна устойчивость изменений. |
| Причину мужского фактора | На часть причин можно воздействовать лечением, на другие — нет. |
| Возраст партнёрши | Возраст может влиять на целесообразность длительного ожидания после лечения мужчины. |
| Овариальный резерв и женские факторы | Даже умеренный мужской фактор может рассматриваться иначе, если одновременно есть другие причины бесплодия. |
| Продолжительность бесплодия | Чем дольше беременность не наступает, тем важнее оценивать эффективность предыдущей тактики. |
| Предыдущее лечение и попытки ВРТ | Результат предыдущих этапов может изменить последующее решение. |
Как может выглядеть дальнейший маршрут
Последовательность действий всегда индивидуальна, но условно можно выделить несколько сценариев.
Поэтому выбор между ожиданием после лечения, ВМИ и программой ЭКО не стоит воспринимать как обязательную последовательность от «простого» к «сложному». Врач выбирает маршрут, который соответствует выявленным факторам и репродуктивным возможностям пары.
Подробнее о выборе между двумя репродуктивными методами читайте в материале «ВМИ или ЭКО: как врач выбирает метод лечения».
Чего не стоит делать после «плохой» спермограммы
- Не делать вывод по одному показателю. Концентрацию, подвижность и морфологию оценивают вместе.
- Не начинать самостоятельно принимать «витамины для спермы». Сначала важно понять возможную причину изменений.
- Не принимать тестостерон для «повышения мужских гормонов» без назначения врача. Экзогенный тестостерон может подавлять сперматогенез.
- Не решать самостоятельно, что уже требуется ICSI. Необходимость метода определяют в контексте программы ЭКО и ситуации пары.
- Не оценивать мужской фактор отдельно от женского. Репродуктивный маршрут зависит от обоих партнёров.
Если причина изменений ещё не определена, андролог поможет оценить мужской фактор и определить необходимые обследования. Если пара уже выбирает дальнейшую тактику лечения бесплодия, репродуктолог оценит ситуацию обоих партнёров.
