Якщо у спермограмі виявили відхилення, природне запитання — що робити далі: лікуватися, пробувати внутрішньоматкову інсемінацію чи переходити до ЕКЗ з ІКСІ?
Єдиної відповіді за однією цифрою у спермограмі немає. Тактика залежить від того, які саме показники змінені, наскільки виражені зміни, чи підтверджуються вони повторно, яка їх можлива причина та яка репродуктивна ситуація пари в цілому.
Якщо спочатку потрібно розібратися, що означають концентрація, рухливість, морфологія та інші показники, читайте матеріал «Спермограма: як зрозуміти результати та коли потрібен андролог».
Що насправді означає «погана спермограма»
«Погана спермограма» — не медичний діагноз. Так зазвичай називають результат, у якому один або кілька показників відрізняються від лабораторних референсних значень.
Можуть бути знижені:
- концентрація сперматозоїдів;
- їх загальна кількість;
- прогресивна рухливість;
- частка сперматозоїдів із нормальною морфологією;
- життєздатність;
- декілька показників одночасно.
Важливо не лише саме відхилення, а й ступінь його вираженості та поєднання з іншими показниками. Помірне зниження одного параметра і значні комбіновані зміни — це різні клінічні ситуації.
Крім того, показники сперми мають природну варіабельність. Тому при зміненому першому результаті лікар нерідко рекомендує повторну спермограму та, за потреби, подальшу діагностику чоловічого безпліддя.
Коли спочатку лікують виявлену причину
Якщо під час обстеження виявлена причина, на яку можна обґрунтовано вплинути, лікар може спочатку рекомендувати її лікування або корекцію.
Тактика може відрізнятися залежно від ситуації. Наприклад, лікар оцінює:
Докладніше про підходи до корекції встановлених причин читайте на сторінці лікування чоловічого безпліддя.
Коли при чоловічому факторі можуть розглядати ВМІ
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) може розглядатися в окремих ситуаціях при помірних змінах показників сперми, якщо після лабораторної підготовки залишається достатня кількість рухливих сперматозоїдів.
Під час ВМІ спеціально підготовлену сперму вводять безпосередньо в порожнину матки в період овуляції. Але саме запліднення, як і при природному зачатті, має відбутися в організмі жінки.
Тому для вибору ВМІ оцінюють не лише спермограму. Значення мають:
- ступінь чоловічого фактора;
- кількість рухливих сперматозоїдів після підготовки зразка;
- прохідність маткових труб;
- наявність овуляції;
- вік жінки;
- оваріальний резерв;
- тривалість безпліддя;
- наявність інших причин, що можуть знижувати ймовірність вагітності.
Тобто ВМІ не є процедурою, яка може «виправити» будь-які зміни у спермограмі. При вираженому чоловічому факторі лікар може обговорювати інший репродуктивний маршрут.
Коли розглядають ЕКЗ з ІКСІ
Важливо розрізняти ЕКЗ та ICSI. ICSI не є окремою альтернативою програмі ЕКЗ. Це спосіб запліднення в межах ЕКЗ, при якому ембріолог вводить один сперматозоїд безпосередньо в яйцеклітину.
ЕКЗ із застосуванням ІКСІ (ICSI) може розглядатися, зокрема, коли чоловічий фактор настільки виражений, що ймовірність запліднення при інших підходах є низькою.
До ситуацій, у яких ICSI може мати клінічне значення, належать:
- виражене зниження кількості або рухливості сперматозоїдів;
- поєднання кількох суттєво змінених показників;
- необхідність використання сперматозоїдів, отриманих хірургічним шляхом;
- низьке або відсутнє запліднення в попередній програмі ЕКЗ;
- інші клінічні або лабораторні ситуації, у яких ембріологічний етап потребує ICSI.
Сама наявність одного помірного відхилення у спермограмі не означає автоматично необхідність ICSI. Сучасні рекомендації не підтримують логіку «ICSI краще для всіх»: метод застосовують тоді, коли для нього є конкретне завдання на етапі запліднення.
Про саму програму та її етапи докладніше читайте на сторінці ЕКЗ у Києві.
Від чого залежить вибір між лікуванням, ВМІ та ЕКЗ з ІКСІ
Спермограма є важливою частиною рішення, але не єдина визначає метод лікування.
| Що оцінює лікар | Чому це важливо |
|---|---|
| Ступінь змін у спермограмі | Помірні та виражені порушення можуть потребувати різної тактики. |
| Повторюваність результату | Один аналіз може відрізнятися від наступного, тому важлива стійкість змін. |
| Причину чоловічого фактора | На частину причин можна впливати лікуванням, на інші — ні. |
| Вік партнерки | Репродуктивний час може впливати на доцільність тривалого очікування після лікування чоловіка. |
| Оваріальний резерв та жіночі фактори | Навіть помірний чоловічий фактор може розглядатися інакше, якщо одночасно є інші причини безпліддя. |
| Тривалість безпліддя | Чим довше вагітність не настає, тим важливіше оцінювати ефективність попередньої тактики. |
| Попереднє лікування та спроби ДРТ | Результат попередніх етапів може змінити наступне рішення. |
Як може виглядати подальший маршрут
Послідовність дій завжди індивідуальна, але умовно можна виділити кілька сценаріїв.
Тому вибір між очікуванням після лікування, ВМІ та програмою ЕКЗ не варто сприймати як обов’язкову послідовність від «простого» до «складного». Лікар обирає той маршрут, який відповідає встановленим факторам і репродуктивним можливостям пари.
Докладніше про вибір між двома репродуктивними методами читайте у матеріалі «ВМІ чи ЕКЗ: як лікар обирає метод лікування».
Чого не варто робити після «поганої» спермограми
- Не робити висновок за одним показником. Концентрація, рухливість і морфологія оцінюються разом.
- Не починати самостійно приймати «вітаміни для сперми». Спочатку важливо зрозуміти можливу причину змін.
- Не приймати тестостерон для «підвищення чоловічих гормонів» без призначення лікаря. Зовнішній тестостерон може пригнічувати сперматогенез.
- Не вирішувати самостійно, що вже потрібне ICSI. Необхідність методу визначають у контексті програми ЕКЗ та ситуації пари.
- Не оцінювати чоловічий фактор окремо від жіночого. Репродуктивний маршрут залежить від обох партнерів.
Якщо причина змін ще не визначена, андролог допоможе оцінити чоловічий фактор і визначити необхідні обстеження. Якщо пара вже обирає подальшу тактику лікування безпліддя, репродуктолог оцінить ситуацію обох партнерів.
