Спермограма: як зрозуміти результати та коли потрібен андролог

Ви отримали результат спермограми й бачите багато показників: концентрацію, рухливість, морфологію, життєздатність, об’єм еякуляту та інші значення. Часто перша реакція — порівняти кожну цифру з «нормою» і спробувати самостійно визначити, чи все добре.

Але спермограму важливо оцінювати не за одним показником, а в сукупності. Навіть результат нижче референсного значення не означає автоматично чоловіче безпліддя, а показники в межах референсів не гарантують настання вагітності.

Що показує спермограма

Спермограма — це базове лабораторне дослідження еякуляту, яке допомагає оцінити кількість та характеристики сперматозоїдів, а також деякі властивості сім’яної рідини.

У результаті можуть бути зазначені:

• об’єм еякуляту;
• концентрація сперматозоїдів;
• загальна кількість сперматозоїдів;
• загальна та прогресивна рухливість;
• морфологія;
• життєздатність;
• pH;
• лейкоцити;
• в’язкість, час розрідження та інші лабораторні характеристики.

Ці показники дають важливу інформацію про чоловічу репродуктивну функцію, але спермограма не встановлює причину змін. Якщо в результатах є відхилення, подальша діагностика чоловічого безпліддя залежить від клінічної ситуації.

Як читати референсні значення спермограми

У лабораторному бланку показники зазвичай порівнюються з референсними значеннями. Для основних параметрів спермограми часто орієнтуються на дані шостого видання лабораторного керівництва Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Важливо правильно розуміти, звідки беруться ці цифри. Нижні референсні межі відповідають приблизно 5-му процентилю показників чоловіків, у партнерок яких природна вагітність настала протягом 12 місяців.

Основні показники спермограми: що вони означають

Об’єм еякуляту

Об’єм показує кількість сім’яної рідини, отриманої під час дослідження. Низький результат може бути пов’язаний не лише зі станом репродуктивної системи, а й, наприклад, із неповним збором матеріалу.

Тому лікар оцінює цей показник разом з іншими даними, а за потреби уточнює умови здачі аналізу та анамнез.

Концентрація та загальна кількість сперматозоїдів

Концентрація показує, скільки сперматозоїдів міститься в одному мілілітрі еякуляту. Загальна кількість — скільки сперматозоїдів міститься у всьому отриманому зразку.

Ці два показники пов’язані, але не є одним і тим самим. Наприклад, концентрація може бути відносно високою при невеликому об’ємі еякуляту, тому оцінювати лише одну цифру недостатньо.

Рухливість сперматозоїдів

У спермограмі оцінюють не тільки сам факт руху сперматозоїдів, а й характер цього руху.

Прогресивна рухливість означає, що сперматозоїд рухається вперед. Саме тому вона має особливе значення при оцінці здатності сперматозоїдів досягти яйцеклітини.

Морфологія сперматозоїдів

Морфологія показує частку сперматозоїдів, які відповідають строгим критеріям нормальної будови.

Цей показник часто викликає найбільше хвилювання. Наприклад, результат 4% нормальних форм може виглядати так, ніби 96% сперматозоїдів «погані». Насправді морфологія оцінюється за дуже строгими лабораторними критеріями, а 4% є нижнім референсним значенням за даними ВООЗ.

Тому морфологію не можна інтерпретувати окремо від концентрації, рухливості, загальної кількості сперматозоїдів та клінічної ситуації.

Життєздатність

Життєздатність показує, яка частка сперматозоїдів є живою. Цей параметр особливо допомагає інтерпретувати ситуації, коли рухливість значно знижена: нерухомий сперматозоїд не обов’язково є нежиттєздатним.

pH, лейкоцити, в’язкість та інші характеристики

У висновку можуть бути зазначені й інші параметри. Наприклад, pH відображає кислотність середовища, а кількість лейкоцитів може бути важливою при оцінці можливого запального процесу.

Європейська асоціація урології наводить як орієнтовні значення pH понад 7,2 та менше 1 млн пероксидаза-позитивних лейкоцитів на мл. Але самостійно встановлювати причину за цими цифрами не варто: вони також потребують оцінки в контексті інших результатів.

Що означають терміни у висновку спермограми

У результаті можуть використовуватися медичні терміни, які описують певні зміни. Це опис лабораторної картини, а не остаточний діагноз.

Чому один змінений показник ще не означає безпліддя

Спермограма має природну біологічну варіабельність. Результати одного й того самого чоловіка можуть відрізнятися між дослідженнями.

На показники можуть впливати умови збору матеріалу, період утримання, неповний збір еякуляту, нещодавнє захворювання з підвищенням температури, деякі препарати, спосіб життя та інші фактори.

Окремо важливо, що здатність пари до зачаття залежить не лише від спермограми. Враховуються також вік партнерки, овуляція, стан маткових труб, оваріальний резерв, тривалість планування вагітності та інші фактори.

Коли спермограму потрібно повторити

Якщо перший аналіз має відхилення, лікар може рекомендувати повторне дослідження. Це потрібно для того, щоб відрізнити стійкі зміни від тимчасових коливань.

Європейська асоціація урології зазначає: якщо результати спермограми відповідають референсним критеріям, одного дослідження може бути достатньо. Якщо показники змінені щонайменше у двох аналізах, показане подальше андрологічне обстеження.

Перед повторною здачею важливо дотримуватися рекомендацій лабораторії щодо підготовки та повідомити лікаря, якщо нещодавно були висока температура, гостре захворювання або зміни в прийомі препаратів.

Про фактори, які можуть впливати на показники сперми, докладніше читайте у статті «Чоловіча фертильність і спосіб життя: що впливає на якість сперми».

Коли з результатами спермограми потрібен андролог

Звернутися до уролога-андролога варто не лише при значних змінах. Консультація допомагає зрозуміти, чи потрібно повторити аналіз, шукати причину відхилень або проводити додаткові дослідження.

Особливо важливо обговорити результат із лікарем, якщо:

• у спермограмі є зміни одного або кількох основних показників;
• відхилення підтверджуються у повторному дослідженні;
• сперматозоїди в еякуляті не виявлені;
• концентрація або рухливість значно знижені;
• вагітність у парі не настає;
• є біль, дискомфорт, зміни в ділянці мошонки або підозра на варикоцеле;
• чоловік приймає тестостерон, анаболічні стероїди або препарати, які можуть впливати на сперматогенез;
• раніше були операції, травми, запальні захворювання або лікування, здатне впливати на репродуктивну функцію.

Під час консультації андролога лікар оцінює не лише цифри у бланку, а й анамнез, скарги, попередні обстеження та репродуктивну ситуацію пари.

Які додаткові обстеження можуть знадобитися

Змінена спермограма не означає, що чоловікові автоматично потрібно здати всі можливі аналізи. Подальший обсяг діагностики визначають за показаннями.

Залежно від ситуації лікар може розглядати:

• повторну спермограму;
• MAR-тест;
• оцінку фрагментації ДНК сперматозоїдів;
• HBA-тест;
• гормональні дослідження;
• УЗД органів мошонки;
• дослідження при підозрі на інфекційний або запальний процес;
• генетичні обстеження в окремих клінічних ситуаціях.

Загальний маршрут обстеження описаний на сторінці діагностики чоловічого безпліддя.

Докладніше про те, коли справді можуть бути потрібні додаткові дослідження сперми, читайте у матеріалі «MAR-тест, фрагментація ДНК сперматозоїдів, HBA-тест: кому вони справді потрібні».

Що робити, якщо у спермограмі є відхилення

Насамперед не варто намагатися «лікувати спермограму» самостійно або починати прийом великої кілько сті вітамінів та добавок лише через одну змінену цифру.

Подальша тактика залежить від причини змін, їх вираженості, результатів повторного аналізу та репродуктивної ситуації пари.

В одних випадках лікар може рекомендувати спостереження або корекцію виявленого фактора. В інших — додаткове обстеження чи лікування. Якщо пара планує вагітність, також враховуються вік та стан репродуктивного здоров’я партнерки.

Саме тому спермограма є не готовим «рішенням», а одним із етапів, який допомагає визначити подальший маршрут.

Докладніше про можливу тактику після змін у спермограмі читайте у матеріалі «Погана спермограма: коли достатньо лікування, а коли розглядають ВМІ або ІКСІ».