Вы получили результат спермограммы и видите много показателей: концентрацию, подвижность, морфологию, жизнеспособность, объём эякулята и другие значения. Часто первая реакция — сравнить каждую цифру с «нормой» и попытаться самостоятельно определить, всё ли хорошо.
Но спермограмму важно оценивать не по одному показателю, а в совокупности. Даже результат ниже референсного значения не означает автоматически мужское бесплодие, а показатели в пределах референсных значений не гарантируют наступление беременности.
Что показывает спермограмма
Спермограмма — это базовое лабораторное исследование эякулята, которое помогает оценить количество и характеристики сперматозоидов, а также некоторые свойства семенной жидкости.
В результате могут быть указаны:
- объём эякулята;
- концентрация сперматозоидов;
- общее количество сперматозоидов;
- общая и прогрессивная подвижность;
- морфология;
- жизнеспособность;
- pH;
- лейкоциты;
- вязкость, время разжижения и другие лабораторные характеристики.
Эти показатели дают важную информацию о мужской репродуктивной функции, но спермограмма не устанавливает причину изменений. Если в результатах есть отклонения, дальнейшая диагностика мужского бесплодия зависит от клинической ситуации.
Как читать референсные значения спермограммы
В лабораторном бланке показатели обычно сравниваются с референсными значениями. Для основных параметров спермограммы часто ориентируются на данные шестого издания лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения.
Важно правильно понимать, откуда берутся эти цифры. Нижние референсные границы соответствуют примерно 5-му процентилю показателей мужчин, у партнёрш которых естественная беременность наступила в течение 12 месяцев.
| Показатель | Нижнее референсное значение ВОЗ 2021 | Что оценивает |
|---|---|---|
| Объём эякулята | 1,4 мл | Количество полученной семенной жидкости |
| Концентрация сперматозоидов | 16 млн/мл | Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята |
| Общее количество сперматозоидов | 39 млн в эякуляте | Общее количество сперматозоидов во всём образце |
| Общая подвижность | 42% | Доля сперматозоидов, которые движутся |
| Прогрессивная подвижность | 30% | Доля сперматозоидов, которые движутся вперёд |
| Жизнеспособность | 54% | Доля живых сперматозоидов |
| Нормальные формы | 4% | Морфология сперматозоидов по строгим критериям |
Основные показатели спермограммы: что они означают
Объём эякулята
Объём показывает количество семенной жидкости, полученной во время исследования. Низкий результат может быть связан не только с состоянием репродуктивной системы, но и, например, с неполным сбором материала.
Поэтому врач оценивает этот показатель вместе с другими данными, а при необходимости уточняет условия сдачи анализа и анамнез.
Концентрация и общее количество сперматозоидов
Концентрация показывает, сколько сперматозоидов содержится в одном миллилитре эякулята. Общее количество — сколько сперматозоидов содержится во всём полученном образце.
Эти два показателя связаны, но не являются одним и тем же. Например, концентрация может быть относительно высокой при небольшом объёме эякулята, поэтому оценивать только одну цифру недостаточно.
Подвижность сперматозоидов
В спермограмме оценивают не только сам факт движения сперматозоидов, но и характер этого движения.
Прогрессивная подвижность означает, что сперматозоид движется вперёд. Именно поэтому она имеет особое значение при оценке способности сперматозоидов достигать яйцеклетки.
Морфология сперматозоидов
Морфология показывает долю сперматозоидов, которые соответствуют строгим критериям нормального строения.
Этот показатель часто вызывает больше всего беспокойства. Например, результат 4% нормальных форм может выглядеть так, будто 96% сперматозоидов «плохие». На самом деле морфология оценивается по очень строгим лабораторным критериям, а 4% является нижним референсным значением по данным ВОЗ.
Поэтому морфологию нельзя интерпретировать отдельно от концентрации, подвижности, общего количества сперматозоидов и клинической ситуации.
Жизнеспособность
Жизнеспособность показывает, какая доля сперматозоидов является живой. Этот параметр особенно помогает интерпретировать ситуации, когда подвижность значительно снижена: неподвижный сперматозоид не обязательно является нежизнеспособным.
pH, лейкоциты, вязкость и другие характеристики
В заключении могут быть указаны и другие параметры. Например, pH отражает кислотность среды, а количество лейкоцитов может иметь значение при оценке возможного воспалительного процесса.
Европейская ассоциация урологов приводит в качестве ориентировочных значений pH выше 7,2 и менее 1 млн пероксидаза-положительных лейкоцитов на мл. Но самостоятельно устанавливать причину по этим цифрам не стоит: они также требуют оценки в контексте других результатов.
Что означают термины в заключении спермограммы
В результате могут использоваться медицинские термины, которые описывают определённые изменения. Это описание лабораторной картины, а не окончательный диагноз.
Почему один изменённый показатель ещё не означает бесплодие
Спермограмма имеет естественную биологическую вариабельность. Результаты одного и того же мужчины могут отличаться между исследованиями.
На показатели могут влиять условия сбора материала, период воздержания, неполный сбор эякулята, недавно перенесённое заболевание с повышением температуры, некоторые препараты, образ жизни и другие факторы.
Отдельно важно, что способность пары к зачатию зависит не только от спермограммы. Учитываются также возраст партнёрши, овуляция, состояние маточных труб, овариальный резерв, продолжительность планирования беременности и другие факторы.
Когда спермограмму нужно повторить
Если в первом анализе есть отклонения, врач может рекомендовать повторное исследование. Это необходимо для того, чтобы отличить устойчивые изменения от временных колебаний.
Европейская ассоциация урологов отмечает: если результаты спермограммы соответствуют референсным критериям, одного исследования может быть достаточно. Если показатели изменены как минимум в двух анализах, показано дальнейшее андрологическое обследование.
Перед повторной сдачей важно соблюдать рекомендации лаборатории по подготовке и сообщить врачу, если недавно были высокая температура, острое заболевание или изменения в приёме препаратов.
О факторах, которые могут влиять на показатели спермы, подробнее читайте в статье «Мужская фертильность и образ жизни: что влияет на качество спермы».
Когда с результатами спермограммы нужен андролог
Обратиться к урологу-андрологу стоит не только при значительных изменениях. Консультация помогает понять, нужно ли повторить анализ, искать причину отклонений или проводить дополнительные исследования.
Особенно важно обсудить результат с врачом, если:
- в спермограмме есть изменения одного или нескольких основных показателей;
- отклонения подтверждаются при повторном исследовании;
- сперматозоиды в эякуляте не обнаружены;
- концентрация или подвижность значительно снижены;
- беременность в паре не наступает;
- есть боль, дискомфорт, изменения в области мошонки или подозрение на варикоцеле;
- мужчина принимает тестостерон, анаболические стероиды или препараты, которые могут влиять на сперматогенез;
- ранее были операции, травмы, воспалительные заболевания или лечение, способное влиять на репродуктивную функцию.
Во время консультации андролога врач оценивает не только цифры в бланке, но и анамнез, жалобы, предыдущие обследования и репродуктивную ситуацию пары.
Какие дополнительные обследования могут понадобиться
Изменённая спермограмма не означает, что мужчине автоматически нужно сдать все возможные анализы. Дальнейший объём диагностики определяют по показаниям.
В зависимости от ситуации врач может рассматривать:
- повторную спермограмму;
- MAR-тест;
- оценку фрагментации ДНК сперматозоидов;
- HBA-тест;
- гормональные исследования;
- УЗИ органов мошонки;
- исследования при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс;
- генетические обследования в отдельных клинических ситуациях.
Общий маршрут обследования описан на странице диагностики мужского бесплодия.
Подробнее о том, когда действительно могут понадобиться дополнительные исследования спермы, читайте в материале «MAR-тест, фрагментация ДНК сперматозоидов, HBA-тест: кому они действительно нужны».
Что делать, если в спермограмме есть отклонения
Прежде всего не стоит пытаться самостоятельно «лечить спермограмму» или начинать приём большого количества витаминов и добавок только из-за одной изменённой цифры.
Дальнейшая тактика зависит от причины изменений, их выраженности, результатов повторного анализа и репродуктивной ситуации пары.
В одних случаях врач может рекомендовать наблюдение или коррекцию выявленного фактора. В других — дополнительное обследование или лечение. Если пара планирует беременность, также учитываются возраст и состояние репродуктивного здоровья партнёрши.
Именно поэтому спермограмма является не готовым «решением», а одним из этапов, который помогает определить дальнейший маршрут.
Подробнее о возможной тактике после изменений в спермограмме читайте в материале «Плохая спермограмма: когда достаточно лечения, а когда рассматривают ВМИ или ИКСИ».
Андролог поможет оценить показатели в комплексе, определить, нужно ли повторить исследование или пройти дополнительное обследование, и объяснит дальнейшие шаги.
Записаться на консультацию андролога →
