Спермограмма является базовым исследованием мужской фертильности, но иногда после неё возникает вопрос о дополнительных тестах: MAR-тесте, фрагментации ДНК сперматозоидов или HBA-тесте. Нужно ли делать их все, чтобы «проверить сперму полностью»?
В большинстве случаев — нет. Эти исследования отвечают на разные клинические вопросы и не являются обязательным продолжением каждой спермограммы. Их целесообразность зависит от результатов основного обследования, анамнеза, предыдущих беременностей или попыток лечения и от того, способен ли результат теста действительно изменить дальнейшую тактику.
Если сначала нужно разобраться в основных показателях эякулята, читайте материал «Спермограмма: как понять результаты и когда нужен андролог».
Нужны ли MAR-тест, фрагментация ДНК и HBA-тест всем мужчинам
Нет. Начальное обследование мужской фертильности обычно включает анамнез, осмотр уролога-андролога и спермограмму. Дальнейшие исследования назначают в зависимости от полученных результатов и клинической ситуации.
Это важно, поскольку три теста оценивают разные свойства сперматозоидов:
| Исследование | Что оценивает | Является ли рутинным тестом для всех |
|---|---|---|
| MAR-тест | Наличие антиспермальных антител, связанных со сперматозоидами | Нет |
| Фрагментация ДНК сперматозоидов | Повреждение генетического материала сперматозоидов | Нет |
| HBA-тест | Способность подвижных сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой | Нет; рутинное применение не рекомендуется |
Поэтому логика «сдам всё сразу, чтобы ничего не пропустить» не всегда полезна. Часть результатов может не изменить лечение, а интерпретация теста без учёта клинической ситуации способна только добавить тревоги.
Общий маршрут мужского обследования описан на странице диагностики мужского бесплодия.
MAR-тест: что он показывает
MAR-тест помогает определить, присутствуют ли на поверхности подвижных сперматозоидов антиспермальные антитела. Это антитела, которые могут связываться со сперматозоидами и в отдельных ситуациях влиять на их движение или взаимодействие с яйцеклеткой.
В лаборатории оценивают долю подвижных сперматозоидов, к которым присоединяются специальные частицы, позволяющие выявить связанные антитела.
Когда MAR-тест может быть полезен
MAR-тест не рекомендуется как обязательный начальный анализ каждому мужчине. Его могут рассматривать, когда во время обследования возникает подозрение на иммунологический фактор.
Например, вопрос о тесте может возникнуть:
- при выраженной агглютинации сперматозоидов в спермограмме;
- при отдельных изменениях подвижности, если врач предполагает участие антиспермальных антител;
- при наличии анамнестических или клинических факторов, которые могут повышать вероятность образования таких антител;
- в других ситуациях, когда результат способен уточнить возможный иммунологический компонент мужского бесплодия.
Поэтому оценивать результат только по принципу «выше определённого процента — плохо, ниже — хорошо» некорректно без учёта методики лаборатории и всей клинической картины.
Фрагментация ДНК сперматозоидов: что показывает тест
Обычная спермограмма оценивает концентрацию, подвижность, морфологию и другие характеристики эякулята, но непосредственно не определяет целостность ДНК сперматозоидов.
Тест на фрагментацию ДНК оценивает степень повреждения генетического материала сперматозоидов. Повышенная фрагментация может быть связана с более низкой вероятностью естественного зачатия, отдельными неблагоприятными результатами вспомогательных репродуктивных технологий и риском потери беременности.
При этом это не означает, что исследование нужно проводить каждому мужчине при планировании беременности или перед первой консультацией.
Когда могут рекомендовать исследование фрагментации ДНК
Современные рекомендации рассматривают это исследование прежде всего в определённых клинических ситуациях.
Почему результаты разных тестов на фрагментацию не всегда можно сравнивать
Для оценки фрагментации ДНК используют разные лабораторные методики, в частности SCSA, TUNEL, SCD и COMET. Они оценивают повреждение ДНК разными способами.
Поэтому результат необходимо интерпретировать в соответствии с конкретным методом и референсными значениями лаборатории. Не стоит переносить пороговое значение одного вида теста на другой или сравнивать результаты разных методик как одинаковые показатели.
HBA-тест: что он оценивает
HBA-тест оценивает способность подвижных сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой. Такая способность связана с определёнными признаками зрелости сперматозоидов.
Именно на этом свойстве основана идея использования гиалуроновой кислоты для отбора сперматозоидов в некоторых эмбриологических методиках.
Однако важно различать биологическую логику теста и доказанную пользу его рутинного применения.
Поэтому HBA не стоит воспринимать как обязательный «углублённый анализ спермы» после обычной спермограммы.
Если пара проходит программу ЭКО, лабораторную тактику определяют по совокупности клинических и эмбриологических данных. Подробнее о методе оплодотворения читайте на странице ИКСИ (ICSI).
MAR-тест, фрагментация ДНК и HBA: чем они отличаются
| Вопрос | MAR-тест | Фрагментация ДНК | HBA-тест |
|---|---|---|---|
| Что исследует | Антиспермальные антитела | Повреждение ДНК сперматозоидов | Связывание с гиалуроновой кислотой |
| Заменяет спермограмму | Нет | Нет | Нет |
| Нужен всем при бесплодии | Нет | Нет | Нет |
| Основная роль | Уточнение возможного иммунологического фактора | Дополнительная оценка целостности генетического материала в отдельных клинических ситуациях | Оценка способности сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой; рутинное применение не рекомендуется |
Как врач выбирает, нужен ли дополнительный тест
Правильный вопрос перед назначением дополнительного анализа — не «можно ли его сдать?», а «что изменится в зависимости от результата?».
Уролог-андролог может учитывать:
- результаты одной или нескольких спермограмм;
- агглютинацию и изменения подвижности сперматозоидов;
- продолжительность бесплодия;
- наличие беременностей в прошлом;
- повторные потери беременности;
- результаты предыдущих программ ВМИ или ЭКО;
- возможные причины мужского бесплодия;
- возраст и репродуктивную ситуацию партнёрши;
- способен ли результат исследования действительно изменить дальнейшую тактику.
Именно поэтому один и тот же дополнительный тест может быть обоснованным для одного мужчины и практически не давать полезной информации другому.
Если вы ещё не проходили базовое обследование, логичным первым шагом является консультация уролога-андролога, а не самостоятельное формирование большого набора лабораторных исследований.
Почему результат дополнительного теста не является готовым диагнозом
MAR-тест, SDF или HBA могут давать дополнительную информацию об определённых свойствах сперматозоидов, но ни один из этих тестов сам по себе не отвечает на вопрос, наступит ли беременность.
Так же отдельный изменённый результат не означает автоматически, что:
- естественная беременность невозможна;
- нужно сразу переходить к ЭКО;
- обязательно требуется ICSI;
- нужно лечить именно лабораторный показатель;
- этот показатель является единственной причиной бесплодия.
Если в спермограмме уже есть отклонения и нужно понять дальнейший маршрут, читайте материал «Плохая спермограмма: когда достаточно лечения, а когда рассматривают ВМИ или ИКСИ».
Уролог-андролог оценит спермограмму, анамнез и предыдущие обследования и определит, нужны ли в вашей ситуации MAR-тест, оценка фрагментации ДНК или другие исследования.
Записаться на консультацию андролога →
