Аналізи на гормони при плануванні вагітності: які потрібні насправді

Коли вагітність не настає, однією з перших причин часто називають «гормональний збій». Через це жінка може самостійно здати ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, прогестерон, ТТГ та інші аналізи, а потім намагатися зрозуміти, який показник заважає завагітніти.

Насправді універсального аналізу на «гормональний фон» не існує. Деякі ендокринні порушення справді можуть впливати на овуляцію та менструальний цикл, але не кожне відхилення в результатах означає безпліддя. Перелік обстежень залежить від віку, регулярності циклу, симптомів, тривалості планування вагітності та попереднього медичного анамнезу.

Які гормони впливають на зачаття

Менструальний цикл регулюється взаємодією головного мозку, гіпофіза та яєчників. Цю систему називають гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковою віссю. Протягом циклу рівні гормонів змінюються, допомагаючи фолікулу дозріти, яйцеклітині вийти з яєчника, а ендометрію — підготуватися до можливої вагітності.

Жоден із цих гормонів не визначає фертильність самостійно. Для зачаття також мають значення вік жінки, наявність овуляції, стан матки та маткових труб, репродуктивний резерв, частота статевих контактів і показники сперми партнера.

Що означає «гормональний збій» у жінок

Фраза «гормональний збій» часто використовується в побуті, але сама по собі не є точним діагнозом. За нею можуть стояти різні стани, які мають неоднакові причини, прояви та підходи до лікування.

Один результат аналізу, який виходить за межі лабораторного референсу, ще не доводить наявність захворювання. На показник можуть впливати:

• день менструального циклу;
• час здавання крові;
• вагітність або грудне вигодовування;
• приймання гормональних та інших препаратів;
• інтенсивне фізичне навантаження;
• сон і підготовка до дослідження;
• особливості методу, який використовує лабораторія.

Тому лікар оцінює не лише цифру в бланку, а й скарги, регулярність циклу, результати УЗД, медичний анамнез та інші обстеження.

Які гормональні порушення можуть заважати завагітніти

Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників, або СПКЯ, є однією з поширених причин нерегулярної овуляції. У жінки можуть бути тривалі або нерегулярні цикли, акне, надмірний ріст волосся за чоловічим типом або труднощі із зачаттям.

При СПКЯ овуляція може відбуватися рідко, нерегулярно або бути відсутньою в окремих циклах. Це може збільшувати час до настання вагітності, але не означає, що природне зачаття неможливе.

Діагноз не встановлюють лише за УЗД або одним аналізом. Лікар оцінює менструальний цикл, клінічні чи лабораторні ознаки надлишку андрогенів та структуру яєчників, одночасно виключаючи інші можливі причини симптомів.

Гіперпролактинемія

Пролактин необхідний для лактації, але його стійке значне підвищення поза вагітністю та грудним вигодовуванням може порушувати овуляцію.

Ознаками, за яких лікар може призначити аналіз на пролактин, є:

• відсутність менструацій;
• дуже рідкі або нерегулярні менструації;
• виділення з молочних залоз поза грудним вигодовуванням;
• ознаки порушення овуляції.

Пролактин не рекомендують рутинно перевіряти кожній жінці лише тому, що вона планує вагітність. Невелике підвищення показника іноді потребує повторного аналізу з правильною підготовкою, а не негайного лікування.

Порушення функції щитоподібної залози

Виражений гіпотиреоз може супроводжуватися нерегулярним циклом, порушенням овуляції, втомою, сонливістю, змінами маси тіла, сухістю шкіри та іншими симптомами.

Водночас невелике відхилення ТТГ не можна автоматично називати причиною безпліддя. Значення результату залежить від рівня вільного Т4, симптомів, наявності антитіл, планування природної вагітності або лікування методами ДРТ. Рішення щодо додаткового обстеження та лікування приймають індивідуально.

Функціональна гіпоталамічна аменорея

Менструації можуть стати дуже рідкими або зникнути при вираженому дефіциті енергії. Такий стан може виникати на тлі значного зниження ваги, недостатнього харчування, розладів харчової поведінки або надмірних фізичних навантажень.

Це не те саме, що звичайне хвилювання, напружена робота чи кілька безсонних ночей. Функціональна гіпоталамічна аменорея є діагнозом виключення: спочатку лікар повинен перевірити інші можливі причини відсутності менструацій.

Докладніше про те, чому звичайне емоційне напруження не слід автоматично вважати причиною безпліддя, читайте у матеріалі «Стрес і вагітність: чи може стрес заважати завагітніти» .

Первинна недостатність яєчників

Якщо менструації стали нерегулярними або зникли у жінки молодшого віку, лікар може перевірити функцію яєчників. При первинній недостатності яєчників змінюється вироблення гормонів і знижується кількість активних фолікулів.

Для оцінки можуть використовувати ФСГ та естрадіол, але діагноз не встановлюють за одним випадковим результатом. Потрібні клінічна оцінка, повторне підтвердження та виключення інших причин порушення циклу.

Чи потрібно здавати гормони перед плануванням вагітності

Не кожній жінці перед плануванням вагітності потрібен великий гормональний профіль. Якщо цикл регулярний, немає скарг, а спроби завагітніти тільки розпочалися, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон та інші показники можуть не дати корисної інформації.

За регулярного циклу тривалістю приблизно 21–35 днів овуляція у більшості жінок відбувається. Додатково підтверджувати її аналізом прогестерону зазвичай не потрібно, якщо немає інших симптомів, наприклад вираженого надмірного росту волосся або неоднозначної картини циклу.

Гормональні аналізи можуть бути доцільними, якщо:

• цикл нерегулярний, дуже короткий або тривалий;
• менструації відсутні;
• є підозра на відсутність овуляції;
• з’явився надмірний ріст волосся, виражене акне або інші ознаки надлишку андрогенів;
• є виділення з молочних залоз поза вагітністю та грудним вигодовуванням;
• є симптоми порушення роботи щитоподібної залози;
• раніше проводилися операції на яєчниках;
• є фактори ризику зниженого оваріального резерву;
• вагітність не настає у рекомендований для обстеження строк;
• планується стимуляція овуляції або програма ЕКЗ.

Що показують АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон і ТТГ

АМГ — антимюллерів гормон

АМГ використовують для оцінки оваріального резерву — орієнтовної кількості фолікулів, які залишаються в яєчниках. Його можна визначати в різні дні менструального циклу.

Найкраще АМГ прогнозує можливу відповідь яєчників на гормональну стимуляцію та приблизну кількість яйцеклітин, яку можна отримати у програмі ЕКЗ.

Водночас АМГ:

• не показує якість яйцеклітин;
• не визначає, чи відбувається овуляція;
• не оцінює прохідність маткових труб;
• не враховує показники сперми партнера;
• не може точно спрогнозувати природну вагітність;
• не є самостійним діагнозом безпліддя.

ФСГ та естрадіол

ФСГ та естрадіол можуть використовуватися для оцінки функції яєчників і як частина обстеження оваріального резерву. Якщо дослідження показане, їх зазвичай визначають разом на початку менструального циклу.

Результати не можна оцінювати окремо від віку, АМГ, кількості антральних фолікулів на УЗД та клінічної ситуації. Один нормальний або підвищений результат не дає повної відповіді щодо здатності завагітніти.

ЛГ

ЛГ бере участь у запуску овуляції, але аналіз крові на ЛГ не є обов’язковим для кожної жінки, яка планує вагітність.

Лікар може призначити його під час оцінки нерегулярного циклу, аменореї, можливого СПКЯ або інших ендокринних станів. Співвідношення ЛГ і ФСГ саме по собі не встановлює діагноз СПКЯ.

Прогестерон

Аналіз прогестерону може допомогти підтвердити, що овуляція нещодавно відбулася. Його визначають не обов’язково на 21-й день циклу, а приблизно за сім днів до очікуваної наступної менструації.

Наприклад, якщо цикл триває 28 днів, це може бути близько 21-го дня. Якщо цикл триває 35 днів, дата аналізу буде іншою.

Один результат прогестерону не може:

• оцінити «якість» овуляції;
• показати якість яйцеклітини;
• визначити готовність ендометрія до імплантації;
• спрогнозувати настання вагітності;
• надійно встановити «недостатність другої фази».

Рівень прогестерону змінюється протягом навіть кількох годин, тому один показник не використовують як універсальну підставу для призначення прогестеронових препаратів у природному циклі.

Пролактин

Пролактин перевіряють за наявності конкретних показань: відсутності або значного порушення менструацій, виділень із молочних залоз чи підозри на порушення овуляції.

Перед забором крові важливо уникнути поспіху та інтенсивного фізичного навантаження безпосередньо перед дослідженням. Якщо показник підвищений незначно, лікар може рекомендувати повторний аналіз або додаткові дослідження.

ТТГ і вільний Т4

ТТГ є основним початковим показником для оцінки роботи щитоподібної залози. Вільний Т4 та інші дослідження можуть бути призначені залежно від результату ТТГ, симптомів і анамнезу.

Виявлення порушення ще не означає, що саме воно стало причиною труднощів із зачаттям. Лікар повинен визначити тип порушення, його вираженість і доцільність лікування до або під час вагітності.

Тестостерон, ДГЕА-S і 17-ОН-прогестерон

Ці показники не входять до універсального переліку аналізів при плануванні вагітності. Їх можуть призначити, якщо є:

• надмірний ріст волосся за чоловічим типом;
• виражене або стійке акне;
• випадіння волосся за андрогенним типом;
• нерегулярний цикл;
• підозра на СПКЯ або інші причини гіперандрогенії.

Коли і як здавати аналізи на гормони

Єдиної інструкції для всіх гормонів немає. День циклу та підготовка залежать від того, яке саме питання має вирішити аналіз.

Не всі гормональні аналізи обов’язково потрібно здавати натщесерце. Точні правила варто уточнити у лікаря або лабораторії для кожного конкретного дослідження.

Чи можна завагітніти при нерегулярному циклі

Так, вагітність при нерегулярному циклі можлива. Але цикл може бути нерегулярним через те, що овуляція відбувається рідко, у різні дні або не в кожному циклі.

Тому проблема полягає не лише в тому, що складніше визначити сприятливі для зачаття дні. Важливо з’ясувати причину змін.

Звернутися до лікаря варто, якщо:

• інтервал між менструаціями регулярно перевищує 35–45 днів;
• менструації відсутні три місяці або довше;
• цикл раптово змінився;
• є кров’янисті виділення між менструаціями;
• одночасно з порушенням циклу з’явилися акне, ріст волосся, виділення з грудей або інші симптоми.

Що перевіряють, якщо вагітність не настає

Навіть якщо виявлено гормональне порушення, обстеження не повинно обмежуватися лише аналізами крові.

Під час діагностики причин безпліддя у жінки та чоловіка лікар може оцінити:

• регулярність менструального циклу та наявність овуляції;
• вік і тривалість планування вагітності;
• стан матки та яєчників за даними УЗД;
• оваріальний резерв — якщо для цього є показання;
• прохідність маткових труб;
• наявність ендометріозу або інших гінекологічних захворювань;
• спермограму та репродуктивне здоров’я партнера;
• інші фактори відповідно до анамнезу пари.

Паралельне обстеження партнерів допомагає не втрачати час. Чоловічий фактор може бути єдиною причиною труднощів із зачаттям або поєднуватися з жіночим. За потреби партнер може отримати консультацію андролога щодо спермограми та чоловічої фертильності .

Як лікують гормональні порушення, що впливають на зачаття

Не існує універсальних препаратів для «нормалізації гормонального фону». Лікування залежить від встановленої причини.

Тактика може включати:

• індукцію овуляції при підтвердженому порушенні овуляції;
• лікування вираженого порушення функції щитоподібної залози;
• пошук і корекцію причини гіперпролактинемії;
• відновлення достатнього харчування та енергетичного балансу при гіпоталамічній аменореї;
• корекцію метаболічних факторів при СПКЯ — за індивідуальними показаннями;
• планування лікування безпліддя з урахуванням віку й оваріального резерву;
• методи допоміжних репродуктивних технологій, якщо менш складні підходи не підходять або не дають результату.

Мета лікування — не зробити всі показники «ідеальними», а усунути конкретне порушення або обрати тактику, яка відповідає репродуктивній ситуації пари.

Коли потрібно звернутися до репродуктолога

• До 35 років — якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без контрацепції.
• У 35 років і старше — після 6 місяців безуспішних спроб.
• Після 40 років — доцільно не відкладати обстеження.

Звернутися раніше варто, якщо є:

• відсутність або значне порушення менструацій;
• підозра на відсутність овуляції;
• СПКЯ, ендометріоз або захворювання щитоподібної залози;
• перенесені операції на яєчниках чи органах малого таза;
• ризик зниженого оваріального резерву;
• відомі зміни у спермограмі партнера;
• лікування, яке може впливати на фертильність;
• повторні втрати вагітності.

Що взяти на першу консультацію

Перед прийомом не потрібно самостійно здавати великий перелік гормонів. На першій консультації репродуктолога лікар визначить, які аналізи справді мають значення саме у вашій ситуації.

Якщо обстеження вже проводилися, візьміть із собою:

• результати попередніх гормональних аналізів;
• висновки УЗД;
• виписки після операцій або лікування;
• спермограму партнера, якщо вона виконувалася;
• перелік препаратів, які ви приймаєте;
• інформацію про тривалість і регулярність циклу;
• дані про попередні вагітності та їх результати.

Джерела