Після підтвердження вагітності у жінки часто виникає багато запитань: коли звертатися до лікаря, які аналізи потрібно здати, скільки разів роблять УЗД під час вагітності та які обстеження справді є плановими.
Єдиного однакового календаря для всіх вагітних не існує. При неускладненій вагітності лікар орієнтується на базовий план спостереження, але може змінювати його залежно від самопочуття жінки, результатів попередніх досліджень, хронічних захворювань, особливостей перебігу вагітності та стану плода.
Коротко: перший візит до лікаря бажано запланувати до 12 тижнів вагітності. Перше планове УЗД проводять з 11 тижнів 0 днів до 13 тижнів 6 днів, а друге — у 18–22 тижні. У 24–28 тижнів проходять тест на гестаційний цукровий діабет, а з 36 тижнів 0 днів до 37 тижнів 6 днів — обстеження на стрептокок групи B. Третє УЗД, допплерометрію та інші додаткові дослідження проводять не всім автоматично, а лише за показаннями.
Коли вперше звертатися до лікаря під час вагітності
Після позитивного тесту на вагітність варто записатися до лікаря, щоб узгодити подальший план спостереження. Перший допологовий візит бажано провести до 12 тижнів вагітності.
Під час першої консультації лікар уточнює:
- дату останньої менструації та орієнтовний термін вагітності;
- як настала вагітність — природно чи за допомогою репродуктивних технологій;
- перебіг попередніх вагітностей і пологів;
- перенесені захворювання та операції;
- лікарські препарати, які приймає жінка;
- наявність цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, захворювань щитоподібної залози та інших станів;
- сімейний анамнез і можливі спадкові ризики;
- особливості харчування, фізичної активності та способу життя;
- емоційний стан і наявність підтримки з боку близьких.
Також лікар вимірює артеріальний тиск, зріст і вагу, розраховує індекс маси тіла, проводить загальну клінічну оцінку та визначає, які аналізи потрібні саме у вашій ситуації.
Отримати консультацію щодо спостереження під час вагітності можна у межах напряму гінекології та ведення вагітності у медичному центрі «Гармонія здоров’я».
Які аналізи здають на початку вагітності
Початкове обстеження допомагає оцінити стан здоров’я жінки, визначити групу крові, виявити анемію, окремі інфекції та фактори, які можуть потребувати додаткового спостереження.
До базового обстеження на ранньому терміні можуть входити:
- Загальний аналіз крові. Допомагає оцінити рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.
- Група крові та резус-фактор. Додатково визначають наявність антитіл до еритроцитів.
- Обстеження на ВІЛ. Проводиться при першому зверненні за допологовою допомогою.
- Обстеження на сифіліс. Повторне дослідження може бути рекомендоване на початку третього триместру.
- Обстеження на гепатити B і C. Результат важливий для визначення подальшої медичної тактики.
- Оцінка імунітету до краснухи. Допомагає зрозуміти, чи має жінка захист від інфекції.
- Посів середньої порції сечі. Потрібний для виявлення безсимптомної бактеріурії — наявності бактерій у сечі без болю, печіння або інших скарг.
- Оцінка сечі на білок. Результат порівнюють із подальшими показниками під час вагітності.
Аналізи на функцію щитоподібної залози, вітамін D, коагуляцію крові, біохімічні показники, окремі інфекції та інші дослідження не є універсальним набором для кожної вагітної. Їх призначають за наявності симптомів, хронічних захворювань, факторів ризику або змін у базових аналізах.
Важливо: не потрібно самостійно здавати великий пакет аналізів «для вагітних». Частина досліджень може бути зайвою або неправильно інтерпретованою без урахування терміну вагітності, симптомів та медичного анамнезу.
Лабораторні дослідження можна пройти у відділенні лабораторної діагностики «Гармонія здоров’я» .
Чи обов’язково робити УЗД у 6–8 тижнів
УЗД на дуже ранньому терміні може бути корисним, якщо потрібно підтвердити, що вагітність розташована в порожнині матки, уточнити термін, оцінити кількість ембріонів або розібратися з болем чи кров’янистими виділеннями.
Однак окреме УЗД у 6–8 тижнів не є автоматично обов’язковим для кожної жінки з нормальною вагітністю. Рішення про раннє дослідження залежить від клінічної ситуації.
Якщо з’явилися біль унизу живота, кров’янисті виділення, слабкість, запаморочення або різке погіршення самопочуття, не потрібно чекати планового УЗД — слід звернутися по медичну допомогу.
Обстеження у першому триместрі вагітності
Перше планове ультразвукове дослідження проводять у терміні від 11 тижнів 0 днів до 13 тижнів 6 днів.
Під час дослідження лікар оцінює:
- відповідність розвитку плода терміну вагітності;
- кількість плодів;
- основні анатомічні структури;
- куприково-тім’яний розмір;
- комірцевий простір та інші ультразвукові маркери;
- орієнтовну дату пологів;
- ознаки окремих вад розвитку, які можна побачити на цьому терміні.
У межах пренатального скринінгу лікар також може обговорити біохімічні маркери першого триместру або інші варіанти оцінки хромосомних ризиків.
Скринінг і діагностика — не одне й те саме
Скринінгові дослідження не встановлюють остаточний діагноз. Вони допомагають оцінити ймовірність певних хромосомних порушень і зрозуміти, чи потрібне подальше уточнення.
Навіть результат із підвищеним ризиком не означає, що у плода обов’язково є відповідне порушення. Наступний крок визначають разом із лікарем: це може бути консультація генетика, додатковий скринінг або діагностичне дослідження.
Докладніше про НІПТ, скринінгові та діагностичні методи читайте у статті «Аналізи на генетику під час вагітності: які бувають і чим відрізняються» .
Обстеження у другому триместрі вагітності
У другому триместрі лікар продовжує контролювати артеріальний тиск, самопочуття жінки, ріст матки та розвиток плода. Після того як жінка починає регулярно відчувати рухи дитини, важливо звертати увагу на звичний для неї характер цих рухів.
Друге планове УЗД: 18–22 тижні
УЗД у 18–22 тижні часто називають анатомічним або морфологічним скринінгом. Його основне завдання — детально оцінити анатомічну будову та розвиток плода.
Під час дослідження оцінюють:
- головний мозок та структури черепа;
- обличчя;
- хребет;
- серце;
- органи грудної клітки та черевної порожнини;
- кінцівки;
- розташування плаценти;
- кількість навколоплідних вод;
- розміри плода та їх відповідність терміну вагітності.
Якщо під час УЗД виявлено особливості, які потребують уточнення, лікар може рекомендувати консультацію генетика, повторне дослідження або додаткову діагностику.
Глюкозотолерантний тест: 24–28 тижнів
У 24–28 тижнів проводять обстеження на гестаційний цукровий діабет. Це не звичайний одноразовий аналіз крові «на цукор», а двогодинний пероральний тест толерантності до глюкози з 75 г глюкози.
Під час тесту:
- спочатку беруть кров натще;
- після цього жінка випиває розчин із 75 г глюкози;
- наступні зразки крові беруть через визначені проміжки часу;
- до завершення тесту потрібно залишатися у спокої та не їсти.
Точні правила підготовки потрібно отримати заздалегідь у лікаря або лабораторії. Зазвичай тест проводять вранці після щонайменше восьми годин без їжі.
Обстеження у третьому триместрі вагітності
У третьому триместрі лікар контролює ріст плода, артеріальний тиск, серцебиття та рухи дитини, положення плода, самопочуття жінки і підготовку до пологів.
Обстеження приблизно у 28 тижнів
На цьому етапі можуть проводити:
- повторний загальний аналіз крові;
- оцінку результатів глюкозотолерантного тесту;
- повторне дослідження антитіл у резус-негативних жінок;
- оцінку росту плода та рухів дитини;
- вимірювання артеріального тиску;
- повторне обстеження на сифіліс у 28–32 тижні;
- оцінку емоційного стану та потреби в психологічній підтримці.
Резус-негативним неімунізованим жінкам лікар може рекомендувати введення Anti-D імуноглобуліну у визначений термін. Рішення залежить від резус-належності, результатів дослідження антитіл та клінічної ситуації.
Чи обов’язкове третє УЗД у 28–32 тижні
Третє УЗД не є автоматично обов’язковим для кожної жінки з неускладненою вагітністю. Його проводять за показаннями — наприклад, якщо потрібно уточнити ріст або положення плода, кількість навколоплідних вод, стан плаценти чи інші клінічні питання.
Додаткове УЗД може бути призначене, якщо:
- розміри матки не відповідають очікуваному терміну;
- є підозра на затримку або надмірний ріст плода;
- змінився характер рухів дитини;
- потрібно уточнити положення плода;
- є особливості розташування плаценти;
- є багатоплідна вагітність;
- виявлено артеріальну гіпертензію, діабет або інші фактори ризику;
- попередні обстеження потребують додаткового контролю.
Коли проводять допплерометрію
Допплерометрія допомагає оцінити кровотік у певних судинах плода, плаценти, пуповини та матки. Це не універсальне дослідження «для підготовки до пологів».
Його можуть призначити, якщо є підозра на порушення росту плода, плацентарну недостатність, прееклампсію або інші ускладнення, за яких потрібно точніше оцінити стан плода.
Загальний аналіз крові у 36 тижнів
Наприкінці вагітності загальний аналіз крові повторюють, щоб оцінити рівень гемоглобіну, тромбоцитів та інші показники перед пологами.
Обстеження на стрептокок групи B: з 36 тижнів 0 днів до 37 тижнів 6 днів
Стрептокок групи B може бути частиною нормальної мікрофлори та не викликати у жінки жодних симптомів. Однак під час пологів бактерія може передатися дитині.
Для скринінгу беруть матеріал із нижньої частини піхви та прямої кишки. Позитивний результат не означає, що жінка хвора або потребує лікування заздалегідь. Він допомагає визначити, чи потрібна антибіотикопрофілактика під час пологів.
Оцінка положення плода після 36 тижнів
Після 36 тижнів лікар оцінює передлежання плода за допомогою зовнішнього акушерського дослідження. Якщо є підозра на тазове або інше неправильне положення, для уточнення можуть провести УЗД.
Які обстеження під час вагітності проводять лише за показаннями
Не кожна вагітна потребує однакового набору досліджень. Додатково лікар може призначити:
- УЗД на ранньому терміні;
- третє УЗД у 28–32 тижні;
- допплерометрію;
- кардіотокографію;
- дослідження функції щитоподібної залози;
- коагулограму;
- біохімічний аналіз крові;
- аналізи на окремі інфекції;
- дослідження рівня феритину;
- визначення вітаміну D;
- консультацію генетика, ендокринолога, кардіолога або іншого спеціаліста;
- інвазивну пренатальну діагностику.
Призначення залежить не від бажання пройти «максимальний пакет», а від того, на яке клінічне питання має відповісти конкретне дослідження.
Скільки разів потрібно відвідувати лікаря під час вагітності
При неускладненій вагітності планують у середньому вісім основних візитів. Проте це не означає, що кожна жінка повинна приходити за абсолютно однаковим графіком.
Дати наступних консультацій лікар узгоджує індивідуально. Візитів може бути більше, якщо:
- вагітність багатоплідна;
- є хронічні захворювання;
- підвищується артеріальний тиск;
- виявлено гестаційний діабет;
- є ризик передчасних пологів;
- виникають кров’янисті виділення або біль;
- є підозра на порушення росту плода;
- змінюється характер рухів дитини;
- результати попередніх аналізів або УЗД потребують контролю.
Для жінок, які бажають проходити консультації, лабораторні аналізи та інструментальні дослідження за узгодженим маршрутом, у клініці доступна програма ведення вагітності «Комфорт» .
Коли не потрібно чекати планового візиту
Негайно зверніться до лікаря або по невідкладну допомогу, якщо з’явилися:
- кров’янисті виділення зі статевих шляхів;
- сильний або наростаючий біль у животі;
- підтікання або раптове вилиття рідини зі статевих шляхів;
- регулярні болісні скорочення матки до очікуваного терміну пологів;
- висока температура;
- сильний головний біль;
- порушення зору, спалахи або плями перед очима;
- раптовий виражений набряк обличчя чи рук;
- утруднене дихання або біль у грудях;
- значне зменшення або відсутність звичних рухів дитини;
- втрата свідомості, різка слабкість або судоми.
За наявності таких симптомів не намагайтеся чекати до наступного планового огляду або самостійно визначати причину.
Як підготуватися до аналізів та УЗД під час вагітності
Підготовка до аналізів крові
Не всі аналізи крові потрібно здавати натще. Підготовка залежить від конкретного дослідження.
Наприклад, для глюкозотолерантного тесту потрібне попереднє утримання від їжі. Для загального аналізу крові, визначення групи крові або частини інфекційних тестів правила можуть бути іншими.
Перед здаванням уточніть:
- чи потрібно приходити натще;
- чи можна пити воду;
- чи потрібно тимчасово змінювати час приймання ліків;
- у який час доби краще провести дослідження.
Не припиняйте приймання призначених препаратів самостійно.
Підготовка до аналізу або посіву сечі
Для дослідження зазвичай використовують середню порцію сечі, зібрану після гігієни зовнішніх статевих органів у стерильний контейнер.
Початок сечовипускання пропускають, середню порцію збирають у контейнер, а завершення — знову в унітаз. Точні правила можуть залежати від виду аналізу, тому орієнтуйтеся на інструкцію лабораторії.
Підготовка до УЗД
Підготовка залежить від терміну вагітності та способу дослідження. Перед окремими трансабдомінальними УЗД може знадобитися наповнений сечовий міхур. Для трансвагінального дослідження правила інші.
Не потрібно автоматично випивати кілька склянок води перед кожним УЗД. Уточніть умови підготовки під час запису.
Що взяти на прийом
- обмінну карту вагітної;
- результати попередніх аналізів;
- висновки та зображення попередніх УЗД;
- виписки зі стаціонару, якщо вони були;
- перелік лікарських препаратів і добавок;
- записані запитання до лікаря.
Мета спостереження — не провести якомога більше аналізів, а вчасно отримати саме ту інформацію, яка має значення для вас і вашої дитини.
Лікар складає індивідуальний план візитів, пояснює призначення кожного дослідження та за потреби коригує маршрут ведення вагітності.
