Перед першим прийомом репродуктолога пацієнти часто намагаються заздалегідь здати всі можливі аналізи: статеві гормони, АМГ, пролактин, вітамін D, TORCH-комплекс, тести на тромбофілії та інші дослідження.
Насправді приходити на консультацію можна без нового пакета аналізів. Завдання першого прийому — зібрати анамнез, оцінити вже наявні результати, визначити можливі жіночі та чоловічі фактори й скласти послідовний план подальшої діагностики.
Це допомагає не витрачати кошти на дослідження, які не дадуть корисної інформації саме у вашій ситуації, були виконані не в той день циклу або потребують іншої інтерпретації.
Чому немає одного списку аналізів для всіх
Причини труднощів із настанням вагітності можуть бути різними. В однієї жінки потрібно оцінити овуляцію, в іншої — стан маткових труб або порожнини матки. У чоловіка можуть бути зміни у спермограмі, гормональні порушення або урологічні захворювання.
На вибір обстежень впливають:
- вік жінки та чоловіка;
- тривалість спроб завагітніти;
- регулярність менструального циклу;
- попередні вагітності та їх перебіг;
- операції на органах малого таза;
- запальні захворювання та інфекції в анамнезі;
- ендометріоз, міоми, кісти або інша гінекологічна патологія;
- хронічні й ендокринні захворювання;
- результати попередньої спермограми;
- ліки, які постійно приймає жінка або чоловік;
- втрати вагітності або невдалі спроби лікування в минулому.
Тому два пацієнти одного віку можуть отримати різні рекомендації. Кількість аналізів сама по собі не робить діагностику точнішою. Важливо, щоб кожне дослідження відповідало на конкретне медичне запитання.
Чи можна прийти до репродуктолога взагалі без аналізів
Так. Відсутність нових результатів не є причиною відкладати консультацію. Репродуктолог спочатку уточнює анамнез і лише після цього визначає, що потрібно перевірити.
Особливо не варто переносити прийом, якщо:
- вагітність не настає протягом рекомендованого строку;
- жінці 35 років або більше;
- менструації нерегулярні або відсутні;
- є підозра на ендометріоз або патологію маткових труб;
- раніше були операції на яєчниках чи органах малого таза;
- у партнера вже виявлено зміни у спермограмі;
- проводилося лікування, яке могло вплинути на репродуктивну функцію;
- у пари були повторні втрати вагітності.
Докладніше про строки звернення читайте у статті «Не вдається завагітніти 6–12 місяців: коли звертатися до репродуктолога».
Що варто взяти із собою на першу консультацію
Не потрібно повторно здавати аналізи лише тому, що вони були виконані в іншій клініці. Репродуктолог спочатку перегляне наявні документи та визначить, які результати ще залишаються інформативними.
Візьміть із собою, якщо маєте:
- результати попередніх аналізів крові та гормональних досліджень;
- висновки УЗД органів малого таза;
- результати АМГ та підрахунку антральних фолікулів;
- результати перевірки прохідності маткових труб;
- висновки гістероскопії або лапароскопії;
- виписки після операцій і стаціонарного лікування;
- результати генетичних досліджень;
- спермограму та інші обстеження партнера;
- документи щодо попередніх програм інсемінації або ЕКЗ;
- інформацію про перебіг попередніх вагітностей;
- список усіх ліків, вітамінів і БАДів, які ви приймаєте.
Корисно заздалегідь пригадати дату початку останньої менструації, середню тривалість циклу та скільки часу пара має регулярні статеві контакти без контрацепції.
| Варто взяти на консультацію | Не потрібно робити заздалегідь |
|---|---|
| Попередні аналізи, УЗД, виписки, результати спермограми та інформацію про лікування. | Повторювати всі дослідження без оцінки їхньої актуальності лікарем. |
| Перелік препаратів, добавок і вітамінних комплексів. | Самостійно скасовувати постійне лікування або гормональні препарати. |
| Дані про цикл, вагітності, операції та тривалість планування. | Купувати великий універсальний пакет гормонів, інфекцій або генетичних тестів. |
Як проходить перша консультація репродуктолога
Перший прийом починається не з призначення ЕКЗ і не з великого списку аналізів. Лікар послідовно оцінює ситуацію пари.
Консультація може включати:
- детальне опитування жінки та чоловіка;
- аналіз менструального й репродуктивного анамнезу;
- перегляд попередніх результатів;
- оцінку можливих факторів ризику;
- гінекологічний огляд за показаннями;
- ультразвукове дослідження, якщо воно доцільне цього дня;
- формування поетапного плану обстеження;
- пояснення можливих варіантів подальшої тактики.
На сторінці «Консультація репродуктолога» можна докладніше прочитати, як проходить прийом і з якими питаннями звертаються до лікаря.
Які обстеження можуть призначити жінці
Перелік залежить від того, що саме потрібно оцінити: овуляцію, оваріальний резерв, стан матки, маткових труб або загальний стан здоров’я.
УЗД органів малого таза
УЗД допомагає оцінити матку, ендометрій, яєчники, фолікули, а також побачити міоми, поліпи, кісти або інші зміни.
Дослідження можна виконувати в різні дні циклу залежно від клінічного запитання. Тому не обов’язково самостійно підбирати «правильний день» до першого візиту — це краще уточнити під час запису або на консультації.
Оцінка овуляції та гормональні аналізи
Усім жінкам не потрібно здавати ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, пролактин, тестостерон і ТТГ одним пакетом.
Гормональні дослідження призначають залежно від симптомів:
- нерегулярних або відсутніх менструацій;
- підозри на порушення овуляції;
- виділень із молочних залоз поза періодом грудного вигодовування;
- ознак надлишку андрогенів;
- симптомів захворювання щитоподібної залози;
- зниженого оваріального резерву або інших клінічних показань.
Частина гормонів залежить від дня менструального циклу. Наприклад, прогестерон оцінюють не автоматично на 21-й день, а з урахуванням очікуваного часу овуляції та тривалості конкретного циклу.
АМГ та оваріальний резерв
Антимюллерів гормон — АМГ — допомагає оцінити оваріальний резерв, тобто приблизну кількість фолікулів, які залишилися в яєчниках. Разом з АМГ лікар може враховувати вік жінки та кількість антральних фолікулів на УЗД.
Водночас АМГ не показує якість яйцеклітин, не визначає точну ймовірність природного зачаття та не може самостійно встановити діагноз безпліддя.
Тому не варто використовувати АМГ як універсальну перевірку «чи зможу я завагітніти». Найбільшу користь цей показник має тоді, коли його оцінюють разом з іншими даними.
Перевірка прохідності маткових труб
Перевірка труб може бути важливою частиною діагностики безпліддя, але її не потрібно проходити самостійно перед першим прийомом.
Лікар спочатку оцінює анамнез, результати УЗД, тривалість планування та показники сперми партнера. Після цього може рекомендувати гістеросальпінгографію або ультразвуковий метод із контрастом.
Лапароскопія є операцією і не використовується як звичайний перший тест лише для оцінки прохідності труб.
Докладніше про методи та підготовку читайте у статті «Прохідність маткових труб: як перевіряють і коли важливо пройти обстеження».
Загальні аналізи та оцінка стану здоров’я
За анамнезом лікар може рекомендувати загальний аналіз крові, визначення рівня глюкози, показників функції щитоподібної залози, феритину або інші дослідження.
Ці аналізи потрібні не всім однаково. Наприклад, феритин особливо важливо оцінити при анемії, рясних менструаціях, обмеженому харчуванні або змінах у загальному аналізі крові.
Обстеження на інфекції
Тестування на інфекції проводять з урахуванням анамнезу, симптомів, індивідуальних ризиків і планованого лікування.
Не потрібно самостійно замовляти розширений TORCH-комплекс або аналізи на всі можливі інфекції. Важливіше оцінити історію вакцинації, перенесені захворювання та визначити, які саме тести можуть вплинути на подальшу тактику.
Генетичні дослідження
Генетичні тести можуть бути доцільними, якщо у родині є спадкові захворювання, були повторні втрати вагітності, народження дитини з генетичною патологією або вже відомо про носійство певної мутації.
Єдиного генетичного пакета для всіх пар не існує. У частині випадків першим кроком є консультація лікаря-генетика, який визначає, яке дослідження справді може бути інформативним.
Які обстеження можуть знадобитися чоловікові
Обстеження чоловіка не варто залишати «на потім». Жіночі та чоловічі фактори потрібно оцінювати паралельно, оскільки результат спермограми може суттєво вплинути на подальший план діагностики пари.
Спермограма
Спермограма є базовим дослідженням чоловічої репродуктивної функції. Вона оцінює об’єм еякуляту, концентрацію, рухливість і морфологію сперматозоїдів та інші показники.
Якщо спермограма вже є, візьміть результат на консультацію. Якщо дослідження ще не проводилося, його можна виконати після того, як лікар пояснить правила підготовки та вимоги лабораторії.
Один змінений результат не завжди є остаточним висновком. Показники еякуляту можуть коливатися, тому лікар іноді рекомендує повторне дослідження.
Чи потрібні MAR-тест, гормони та фрагментація ДНК сперматозоїдів
Ці дослідження не входять до обов’язкового першого пакета для кожного чоловіка.
- MAR-тест призначають, коли потрібно оцінити можливий імунологічний фактор.
- Гормональні аналізи можуть бути потрібні при значному зниженні кількості сперматозоїдів, їх відсутності, ознаках ендокринного порушення або сексуальної дисфункції.
- Тест на фрагментацію ДНК сперматозоїдів розглядають у певних клінічних ситуаціях, а не як заміну стандартної спермограми.
- УЗД органів мошонки проводять за показаннями після огляду уролога-андролога.
Докладніше про чоловічу діагностику можна прочитати на сторінці «Діагностика чоловічого безпліддя у Києві».
Які аналізи не варто здавати самостійно
Найчастіше зайві витрати виникають не через сам аналіз, а через те, що він виконаний без показань, не в той день циклу або не відповідає клінічному запитанню.
Без консультації не варто автоматично замовляти:
- великий пакет статевих гормонів;
- АМГ лише для прогнозування природного зачаття;
- прогестерон на фіксований 21-й день при будь-якій тривалості циклу;
- кортизол і розширене обстеження наднирників;
- розширені TORCH-панелі;
- аналізи на спадкові тромбофілії без відповідного анамнезу;
- імунологічні панелі та численні антитіла без конкретного показання;
- генетичні пакети без консультації та розуміння їхніх обмежень;
- тест на фрагментацію ДНК сперматозоїдів замість спермограми;
- перевірку маткових труб без оцінки інших факторів;
- діагностичну лапароскопію лише «щоб усе перевірити».
Чи потрібно приходити на консультацію разом із партнером
Спільний візит не є обов’язковим, але часто допомагає швидше зібрати повний анамнез і скласти узгоджений план обстеження.
Партнеру особливо доцільно бути присутнім, якщо:
- вагітність не настає протягом тривалого часу;
- є зміни у спермограмі;
- були урологічні операції або травми;
- є порушення ерекції чи еякуляції;
- пара вже проходила лікування безпліддя;
- потрібно обговорити різні варіанти подальшої тактики.
Якщо чоловік не може прийти, достатньо взяти наявні результати та інформацію про його стан здоров’я. За потреби лікар рекомендує окрему консультацію уролога-андролога.
Коли звертатися до репродуктолога
Зазвичай обстеження щодо безпліддя рекомендують, якщо вагітність не настає:
- протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без контрацепції, якщо жінці менше ніж 35 років;
- протягом 6 місяців, якщо жінці 35 років або більше;
- після 40 років — без тривалого очікування.
Звернутися раніше варто при нерегулярному циклі, відсутності менструацій, ендометріозі, патології маткових труб, відомому чоловічому факторі, повторних втратах вагітності або лікуванні, яке могло вплинути на репродуктивну функцію.
Чи означає консультація, що одразу запропонують ЕКЗ
Ні. Консультація репродуктолога не означає автоматичного призначення екстракорпорального запліднення.
Після обстеження тактика може включати:
- природне планування з рекомендаціями щодо фертильного періоду;
- лікування виявленого захворювання;
- корекцію порушень овуляції;
- хірургічне лікування за наявності показань;
- внутрішньоматкову інсемінацію;
- ЕКЗ або ІКСІ, якщо менш складні методи не підходять або неефективні.
Рішення залежить від віку, тривалості безпліддя, стану маткових труб, оваріального резерву, показників сперми та інших факторів.
Як підготуватися до першого прийому
- Зберіть попередні аналізи, УЗД, виписки та результати лікування.
- Запишіть дату початку останньої менструації та середню тривалість циклу.
- Складіть список ліків, вітамінів і БАДів.
- Пригадайте попередні вагітності, операції та захворювання.
- Візьміть результати спермограми партнера, якщо вона проводилася.
- Запишіть питання, які хочете поставити лікарю.
- Не здавайте великий пакет нових аналізів без призначення.
- Не припиняйте постійне лікування самостійно.
Спеціально чекати певного дня циклу для розмови з репродуктологом зазвичай не потрібно. Якщо лікарю знадобиться дослідження в конкретний період циклу, він пояснить, коли його краще виконати.
Перша консультація в «Гармонії здоров’я»
У клініці «Гармонія здоров’я» репродуктолог оцінює ситуацію пари комплексно: аналізує анамнез, тривалість планування, менструальний цикл, попередні обстеження та можливі жіночі й чоловічі фактори.
Після консультації пацієнти отримують зрозумілий план: які дослідження справді потрібні, у якій послідовності їх проходити та що робити після отримання результатів.
Докладніше про комплексний підхід можна прочитати на сторінці «Діагностика безпліддя у Києві».
Висновки
Перед першою консультацією репродуктолога не потрібно самостійно здавати всі гормони, АМГ, TORCH-комплекс, тести на тромбофілії та інші великі пакети аналізів.
Найкраща підготовка до прийому — зібрати попередні медичні документи, інформацію про цикл, вагітності, операції, ліки та обстеження партнера.
Лікар визначить індивідуальну послідовність діагностики. Такий підхід допомагає не повторювати непотрібні дослідження, не втрачати час і отримати результати, які справді впливають на подальшу тактику.
Якщо вагітність не настає або є фактори ризику, запишіться на консультацію репродуктолога та візьміть із собою всі наявні результати.
Джерела
- World Health Organization — Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility
https://www.who.int/publications/i/item/9789240115774 - American Society for Reproductive Medicine — Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2021/ - American Society for Reproductive Medicine — Definition of infertility: a committee opinion
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/definition-of-infertility/ - American Urological Association and American Society for Reproductive Medicine — Diagnosis and treatment of infertility in men
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/diagnosis-and-treatment-of-infertility-in-men-auaasrm-guideline-part-i-2020/ - American College of Obstetricians and Gynecologists — Prepregnancy Counseling
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/01/prepregnancy-counseling
