Маткові труби відіграють важливу роль у настанні природної вагітності: саме в трубі зазвичай відбувається зустріч яйцеклітини та сперматозоїда. Після запліднення ембріон має переміститися до порожнини матки, де відбувається його імплантація.
Якщо одна або обидві труби непрохідні, значно пошкоджені або не виконують свою функцію, природне зачаття може бути ускладнене. При цьому трубний фактор часто не має помітних симптомів і виявляється лише під час обстеження з приводу відсутності вагітності.
Перевірка прохідності допомагає з’ясувати, чи проходить контрастна речовина через маткові труби, та визначити подальшу тактику. Однак саме обстеження не лікує непрохідність і не гарантує настання вагітності.
Що означає прохідність маткових труб
Прохідність означає, що введена під час дослідження рідина або контраст проходить із порожнини матки через маткову трубу до черевної порожнини. Це дає лікарю можливість оцінити, чи немає механічної перешкоди на шляху.
Непрохідність може бути:
- однобічною — порушення виявлено лише в одній трубі;
- двобічною — обидві труби не пропускають контраст;
- проксимальною — перешкода розташована ближче до матки;
- дистальною — зміни знаходяться ближче до яєчника;
- частковою або повною.
Чому може виникати непрохідність маткових труб
Пошкодження труб найчастіше пов’язане із запальними процесами, утворенням спайок або перенесеними операціями.
Можливі причини та фактори ризику:
- запальні захворювання органів малого таза;
- перенесені інфекції, зокрема хламідійна інфекція;
- операції на органах черевної порожнини або малого таза;
- позаматкова вагітність у минулому;
- ендометріоз;
- спайковий процес;
- операції безпосередньо на маткових трубах;
- гідросальпінкс — розширення зміненої труби з накопиченням у ній рідини.
Водночас відсутність болю, виділень або інших скарг не виключає трубного фактора. У багатьох жінок зміни перебігають безсимптомно.
Коли важливо перевірити прохідність маткових труб
Потребу в обстеженні визначає гінеколог або репродуктолог після оцінки анамнезу, віку, тривалості планування вагітності та результатів обстеження обох партнерів.
Перевірка може бути рекомендована, якщо:
- вагітність не настає протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без контрацепції;
- жінці 35 років або більше, а вагітність не настала протягом 6 місяців;
- раніше була позаматкова вагітність;
- були запальні захворювання органів малого таза;
- в анамнезі є операції на органах малого таза або черевної порожнини;
- є підозра на ендометріоз або спайковий процес;
- на УЗД виявлено ознаки гідросальпінкса;
- пара готується до внутрішньоматкової інсемінації, для якої важливо підтвердити прохідність маткових труб.
Докладніше про комплексне обстеження можна прочитати на сторінці «Діагностика жіночого безпліддя у Києві».
Чи потрібно перевіряти труби всім жінкам одразу
Ні. Перевірка прохідності не є профілактичним обстеженням, яке потрібно регулярно проходити всім жінкам.
Якщо ризик трубної патології низький, немає ознак гідросальпінкса, а партнер ще не проходив обстеження, лікар може спочатку рекомендувати спермограму. Це допомагає не призначати жінці інвазивну процедуру, якщо подальша тактика може змінитися через виражений чоловічий фактор.
Послідовність діагностики завжди визначають індивідуально.
Як перевіряють прохідність маткових труб
Основними методами є гістеросальпінгографія та ультразвукове дослідження з контрастом. Лапароскопію не використовують як звичайний перший тест, якщо немає окремих показань до операції.
Гістеросальпінгографія — ГСГ
Гістеросальпінгографія, яку також можуть називати метросальпінгографією, — це рентгенологічне дослідження порожнини матки та маткових труб.
Під час процедури через шийку матки вводять тонкий катетер, а через нього — контрастну речовину. Лікар спостерігає за її проходженням за допомогою рентгенівського обладнання.
ГСГ допомагає оцінити:
- чи проходить контраст через кожну маткову трубу;
- на якому рівні може знаходитися перешкода;
- форму порожнини матки;
- наявність деяких внутрішньоматкових змін;
- можливі ознаки гідросальпінкса.
Одне з обмежень методу — можливість хибного висновку про проксимальну непрохідність. Тимчасовий спазм труби, скорочення матки або положення катетера іноді перешкоджають проходженню контрасту.
Тому результат із підозрою на двобічну проксимальну непрохідність може потребувати додаткової перевірки.
Ультразвукова перевірка з контрастом — HyCoSy або HyFoSy
Під час ультразвукового методу через катетер у порожнину матки вводять спеціальну рідину або пінний контраст. Лікар за допомогою УЗД спостерігає, чи проходить речовина через труби.
Особливості методу:
- не використовується рентгенівське випромінювання;
- зазвичай не потрібен загальний наркоз;
- одночасно можна оцінити матку, ендометрій та яєчники;
- результат значною мірою залежить від досвіду спеціаліста;
- метод не дає повної інформації про всі спайки та зміни поза матковими трубами.
За сучасними рекомендаціями, ГСГ та HyCoSy є валідними методами оцінки прохідності труб і мають зіставні діагностичні можливості. Вибір залежить від клінічної ситуації, доступності методу та рішення, прийнятого лікарем разом із пацієнткою.
Лапароскопія з хромопертубацією
Лапароскопія — це операція, яку проводять під анестезією через невеликі проколи на передній черевній стінці. Під час операції через шийку матки вводять забарвлену рідину та безпосередньо спостерігають, чи проходить вона через труби.
Лапароскопію не рекомендують проводити лише для первинної перевірки прохідності труб. Її можуть призначити, якщо є інші показання:
- підозра на ендометріоз;
- виражений біль;
- підозра на значний спайковий процес;
- патологія придатків матки;
- необхідність одночасного хірургічного лікування.
Перевага лапароскопії полягає в тому, що лікар може оцінити органи малого таза безпосередньо та за наявності показань виконати лікувальне втручання. Однак це операція, тому її ризики та доцільність оцінюють окремо.
Порівняння основних методів
| Метод | Як проводиться | Особливості | Обмеження |
|---|---|---|---|
| ГСГ | Контраст вводять через шийку матки, після чого виконують рентгенівські знімки. | Дозволяє оцінити труби та форму порожнини матки. | Використовується рентгенівське випромінювання. Можливий спазм труби та хибна підозра на проксимальну непрохідність. |
| HyCoSy / HyFoSy | Проходження рідини або пінного контрасту контролюють за допомогою УЗД. | Немає рентгенівського випромінювання, можна одночасно оцінити органи малого таза. | Результат залежить від обладнання та досвіду спеціаліста. |
| Лапароскопія | Операція під анестезією з безпосереднім оглядом органів малого таза. | Можна побачити спайки, ендометріоз та за показаннями виконати лікування. | Не є стандартним першим методом лише для перевірки труб. Потребує хірургічного втручання та анестезії. |
На який день циклу проводять обстеження
Дослідження зазвичай планують після завершення менструації та до очікуваної овуляції. У цей період легше виключити вагітність, а ендометрій ще не заважає оцінювати порожнину матки.
Точний день залежить від тривалості циклу, обраного методу та рекомендацій лікаря. Самостійно визначати дату процедури не варто.
Як підготуватися до перевірки прохідності труб
Вимоги до підготовки можуть відрізнятися залежно від методу та внутрішнього протоколу медичного закладу.
Перед процедурою лікар може рекомендувати:
- гінекологічний огляд та УЗД;
- виключення вагітності;
- обстеження на інфекції за наявності показань;
- уточнення алергії на контрастні речовини;
- повідомити про всі препарати, які ви приймаєте;
- узгодити прийом знеболювального препарату перед дослідженням;
- уточнити, чи потрібно утримуватися від статевих контактів у визначений період циклу;
- уточнити правила щодо їжі та води, особливо якщо планується анестезія.
Не варто самостійно приймати антибіотики, знеболювальні або інші препарати. Конкретну схему підготовки визначає лікар.
Чи боляче перевіряти прохідність маткових труб
Відчуття індивідуальні. Під час введення катетера та контрастної речовини можуть виникати короткочасні спазми або біль, схожий на менструальний. Для одних жінок дискомфорт незначний, для інших — відчутніший.
Інтенсивність відчуттів може залежати від:
- індивідуальної чутливості;
- особливостей шийки матки;
- наявності спазму;
- методу дослідження;
- швидкості введення контрасту;
- наявності непрохідності або інших змін.
Перед процедурою варто обговорити з лікарем доступні варіанти знеболення. Терпіти виражений біль мовчки не потрібно — повідомляйте медичному персоналу про свої відчуття.
Коли обстеження не проводять
Процедуру відкладають або обирають інший метод, якщо є:
- вагітність або неможливість її надійно виключити;
- активний запальний процес органів малого таза;
- гострі симптоми інфекції;
- значна маткова кровотеча;
- відома тяжка алергічна реакція на контраст, який планують використовувати;
- інші протипоказання, визначені лікарем.
Якщо перед запланованою процедурою з’явилися температура, біль, незвичні виділення або кровотеча, потрібно повідомити про це лікаря.
Що може відчувати жінка після процедури
Після ГСГ або ультразвукового дослідження з контрастом можуть виникати:
- незначний біль або спазми внизу живота;
- невеликі кров’янисті виділення;
- витікання частини введеної рідини;
- короткочасна слабкість або дискомфорт.
Лікар має пояснити, які відчуття є очікуваними та яких рекомендацій дотримуватися після дослідження.
- висока температура або озноб;
- сильний чи наростаючий біль;
- рясна кровотеча;
- виділення з неприємним запахом;
- непритомність;
- блювання або різке погіршення самопочуття.
Що можуть означати результати
Обидві труби прохідні
Контраст проходить через обидві маткові труби. Це знижує ймовірність механічної двобічної непрохідності, але не виключає порушення функції труб, ендометріоз, порушення овуляції, патологію матки або чоловічий фактор.
Прохідна лише одна труба
Можливість природної вагітності зберігається. Прогноз залежить від стану прохідної труби, наявності овуляції, віку, оваріального резерву, тривалості планування та показників сперми партнера.
За відповідних умов лікар може рекомендувати природне планування або внутрішньоматкову інсемінацію.
Підозра на проксимальну непрохідність
Якщо контраст не проходить на початку труби, це не завжди означає стійку непрохідність. Причиною може бути спазм, скорочення матки або технічні особливості процедури.
Лікар може рекомендувати повторну оцінку, інший метод візуалізації або селективну канюляцію труби.
Двобічна непрохідність
Якщо обидві труби справді непрохідні, природна зустріч яйцеклітини та сперматозоїда значно ускладнена або неможлива.
Подальша тактика залежить від локалізації та ступеня ураження, віку жінки, оваріального резерву, стану труб, показників сперми партнера та інших факторів.
У частині випадків можливе хірургічне лікування. При значному пошкодженні труб лікар може рекомендувати екстракорпоральне запліднення — ЕКЗ.
Гідросальпінкс
Гідросальпінкс — це змінена та розширена маткова труба, у якій накопичується рідина. Така труба зазвичай не виконує свою функцію належним чином.
Гідросальпінкс має особливе значення перед ЕКЗ, оскільки рідина з труби може потрапляти до порожнини матки та погіршувати умови для імплантації ембріона.
Перед програмою ЕКЗ лікар може рекомендувати видалення зміненої труби або її перекриття біля матки. Остаточне рішення приймають індивідуально.
Чи можна відновити прохідність таблетками або фізіотерапією
Якщо виявлено активну інфекцію або запальний процес, лікар може призначити медикаментозне лікування. Однак антибіотики та інші препарати не усувають уже сформовані спайки, рубцеві зміни або значне пошкодження маткової труби.
Фізіотерапія не є стандартним доказовим методом відновлення механічної прохідності маткових труб.
У певних ситуаціях можна розглядати канюляцію проксимального відділу труби або лапароскопічне хірургічне лікування. Проте відновлення анатомічного просвіту не завжди означає повне відновлення функції труби.
Рішення між операцією та ЕКЗ залежить не лише від результату дослідження, а й від віку жінки, оваріального резерву, ступеня пошкодження труб, тривалості безпліддя та чоловічого фактора.
Що робити після отримання результату
Результат перевірки не варто оцінювати окремо від інших даних. Навіть якщо виявлено порушення, це ще не визначає автоматично єдиний метод лікування.
Репродуктолог аналізує:
- вік жінки;
- оваріальний резерв;
- наявність і регулярність овуляції;
- стан матки та ендометрію;
- локалізацію і ступінь пошкодження труб;
- наявність гідросальпінкса;
- показники спермограми партнера;
- попередні вагітності та лікування;
- тривалість спроб завагітніти.
У клініці «Гармонія здоров’я» першим кроком може бути консультація репродуктолога. Лікар проаналізує анамнез і наявні результати, визначить доцільність перевірки труб та пояснить подальший план дій.
Висновки
Перевірка прохідності маткових труб є важливою частиною діагностики безпліддя, але потрібна не кожній жінці та не завжди має бути першим етапом обстеження.
Для оцінки труб найчастіше використовують ГСГ або ультразвукове дослідження з контрастом. Лапароскопію проводять за окремими показаннями, а не як стандартний первинний тест.
Результат дослідження показує проходження контрасту, але не дає повної оцінки функції маткових труб. Подальшу тактику визначають комплексно — з урахуванням віку, оваріального резерву, стану матки, показників сперми партнера та репродуктивних планів пари.
Якщо вагітність не настає або у вас є фактори ризику трубної патології, запишіться на консультацію репродуктолога, щоб визначити, чи потрібна перевірка маткових труб саме у вашій ситуації.
Джерела
- World Health Organization — Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility
https://www.who.int/publications/i/item/9789240115774 - American Society for Reproductive Medicine — Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2021/ - American Society for Reproductive Medicine — Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/role-of-tubal-surgery-in-the-era-of-assisted-reproductive-technology-a-committee-opinion-2021/ - European Society of Human Reproduction and Embryology — Evidence-based guideline: Unexplained infertility
https://www.eshre.eu/-/media/sitecore-files/Guidelines/UI/UI-guideline_-Final.pdf - American College of Obstetricians and Gynecologists — Hysterosalpingography
https://www.acog.org/womens-health/faqs/hysterosalpingography - American College of Obstetricians and Gynecologists — Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2025/05/pain-management-for-in-office-uterine-and-cervical-procedures
