Хронический эндометрит — это длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке матки — эндометрии. Он может протекать без выраженных симптомов, поэтому иногда вопрос о состоянии эндометрия возникает уже во время обследования из-за трудностей с наступлением беременности или после неудачных переносов эмбрионов.
Хронический эндометрит рассматривают как один из возможных факторов, которые могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции. При этом одна неудачная имплантация или одна неудачная попытка ЭКО не означают автоматически, что причиной является именно хронический эндометрит. Решение о дополнительном обследовании принимают с учётом всей клинической ситуации.
- Что такое хронический эндометрит
- Почему возникает хронический эндометрит
- Какие могут быть симптомы
- Когда могут заподозрить хронический эндометрит
- Как диагностируют хронический эндометрит
- Что означает CD138
- Может ли хронический эндометрит влиять на имплантацию
- Нужно ли обследоваться после неудачного ЭКО
- Как лечат хронический эндометрит
- Когда обратиться к врачу
Что такое хронический эндометрит
Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает полость матки и в течение менструального цикла изменяется под влиянием гормонов. Именно с эндометрием взаимодействует эмбрион на этапе имплантации.
При хроническом эндометрите в ткани эндометрия поддерживается длительный воспалительный процесс. Одним из характерных морфологических признаков является появление в строме эндометрия плазматических клеток, которые оценивают при гистологическом исследовании полученного образца ткани.
Это разные состояния. При эндометрите воспалительный процесс происходит в эндометрии внутри полости матки. При эндометриозе ткань, подобная эндометрию, располагается за пределами полости матки. Если вас интересует именно эндометриоз в контексте планирования беременности, читайте отдельный материал: эндометриоз и беременность.
Почему возникает хронический эндометрит
В развитии хронического эндометрита важную роль могут играть инфекционный компонент и длительная воспалительная реакция эндометрия. При этом установление причины не сводится только к поиску конкретного микроорганизма.
При оценке ситуации врач учитывает анамнез, перенесённые заболевания и вмешательства в полость матки, результаты УЗИ, гистероскопии или других исследований, если они уже проводились.
Поэтому диагноз «хронический эндометрит» не следует устанавливать только на основании одного симптома, одного результата анализа или предположения о наличии инфекции.
Какие могут быть симптомы хронического эндометрита
Одна из особенностей хронического эндометрита — отсутствие специфической клинической картины. У части женщин он может не вызывать заметных симптомов.
Возможные неспецифические проявления:
- кровянистые или мажущие выделения вне менструации;
- изменения характера менструальных кровотечений;
- дискомфорт или незначительная боль внизу живота;
- необычные выделения из половых путей;
- трудности с наступлением беременности.
Эти симптомы могут встречаться и при многих других гинекологических состояниях, поэтому сами по себе они не подтверждают хронический эндометрит. Если основной проблемой являются боль, нарушения цикла или необычные выделения, целесообразно обратиться к гинекологу.
Когда могут заподозрить хронический эндометрит
Обследование на хронический эндометрит не является универсальным тестом, который необходимо проходить всем женщинам, планирующим беременность. Вопрос о дополнительной оценке эндометрия возникает тогда, когда для этого есть клинические основания.
Врач может рассматривать такое обследование, в частности, если:
- беременность длительное время не наступает и проводится углублённая оценка женских факторов бесплодия;
- было несколько неудачных переносов эмбрионов и необходимо проанализировать возможные причины;
- есть изменения полости матки или эндометрия, которые требуют уточнения;
- ранее проводились внутриматочные вмешательства;
- есть другие клинические данные, из-за которых врач считает исследование эндометрия целесообразным.
При трудностях с зачатием важно оценивать не только эндометрий. Причина может быть связана с овуляцией, маточными трубами, овариальным резервом, состоянием матки, мужским фактором или сочетанием нескольких причин. Подробнее о последовательности обследования можно прочитать на странице обследования фертильности.
Как диагностируют хронический эндометрит
Диагностика хронического эндометрита требует оценки ткани эндометрия. Для этого может проводиться биопсия эндометрия с последующим гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием.
УЗИ и гистероскопия могут дать врачу важную информацию о состоянии матки и эндометрия, однако их результаты оценивают в контексте других данных.
| Метод | Что даёт врачу | Роль в диагностике ХЭ |
|---|---|---|
| УЗИ органов малого таза | Помогает оценить матку, эндометрий и возможные структурные изменения. | Само по себе не подтверждает хронический эндометрит. |
| Гистероскопия | Позволяет осмотреть полость матки и увидеть изменения, которые могут вызвать подозрение. | Визуальных признаков недостаточно для точного подтверждения диагноза. |
| Биопсия эндометрия | Позволяет получить образец ткани эндометрия для лабораторной оценки. | Используется для гистопатологической диагностики. |
| Гистологическое исследование | Патоморфолог оценивает структуру ткани и наличие плазматических клеток. | Один из основных этапов подтверждения хронического эндометрита. |
| Иммуногистохимия CD138 | Помогает точнее выявлять плазматические клетки в ткани эндометрия. | Может дополнять гистологию и повышать точность выявления плазматических клеток. |
Метод и время проведения исследования врач определяет индивидуально. Это важно, поскольку плазматические клетки могут располагаться в эндометрии неравномерно, а результаты гистологической оценки зависят, в частности, от качества полученного материала и лабораторной методики.
Что означает CD138 при диагностике хронического эндометрита
CD138 — это маркер, который используют во время иммуногистохимического исследования ткани. Он помогает патоморфологу выявлять плазматические клетки в строме эндометрия, которые трудно надёжно распознать только при стандартном гистологическом окрашивании.
Однако результат CD138 не следует воспринимать по принципу «положительный — значит диагноз установлен» без учёта других данных.
Такой подход помогает избегать гипердиагностики, когда незначительные или сомнительные лабораторные изменения автоматически трактуют как причину бесплодия или неудачного переноса.
Может ли хронический эндометрит влиять на имплантацию эмбриона
Имплантация — сложный процесс взаимодействия эмбриона с эндометрием. Для её наступления имеют значение не только состояние слизистой оболочки матки, но и характеристики самого эмбриона, гормональная подготовка эндометрия, анатомия полости матки и другие факторы.
Хроническое воспаление эндометрия рассматривают как один из возможных факторов, которые могут изменять среду, в которой происходит имплантация. Именно поэтому хронический эндометрит исследуют у пациенток с повторными репродуктивными неудачами.
В то же время научные данные остаются неоднородными. В разных исследованиях использовали неодинаковые критерии диагностики хронического эндометрита, разные пороговые значения CD138 и разные группы пациенток. Поэтому нельзя утверждать, что хронический эндометрит является универсальным объяснением каждой неудачной имплантации.
Нужно ли обследоваться на хронический эндометрит после неудачного ЭКО
Не обязательно. Одна неудачная попытка ЭКО сама по себе не является доказательством патологии эндометрия и не означает, что всем пациенткам необходимо проводить биопсию или исследование CD138.
Согласно рекомендациям ESHRE, оценку на хронический эндометрит можно рассматривать при повторных неудачах имплантации. То есть это не универсальный обязательный тест, а одно из направлений дополнительного обследования, которое может быть целесообразным в определённой клинической ситуации.
После неудачного переноса репродуктолог сначала анализирует предыдущий протокол: ответ яичников на стимуляцию, полученные яйцеклетки, оплодотворение, развитие эмбрионов, состояние эндометрия и проведение переноса. Дополнительные исследования имеют смысл тогда, когда их результат может повлиять на дальнейшую тактику.
Если вы уже проходили одну или несколько программ ЭКО, на консультацию репродуктолога стоит взять эмбриологические протоколы, результаты предыдущих обследований, УЗИ и выписки. Это позволяет оценить ситуацию комплексно, а не начинать обследование заново.
Как лечат хронический эндометрит
Тактика зависит от того, подтверждён ли диагноз, какие изменения выявлены и какова клиническая ситуация у пациентки.
При подтверждённом хроническом эндометрите врач может рассматривать антибактериальное лечение. Конкретные препараты, продолжительность терапии и необходимость контрольного исследования определяются индивидуально.
Самостоятельно принимать антибиотики «для эндометрия», после неудачного переноса или только из-за положительного отдельного анализа не следует. Это не помогает установить причину проблемы и может привести к ненужному применению антибактериальных препаратов.
После лечения дальнейший план зависит от репродуктивных целей женщины и других факторов фертильности. Если речь идёт о планировании или продолжении программы ЭКО, тактику целесообразно согласовывать с репродуктологом.
Когда обратиться к врачу
Если хронический эндометрит подозревают на фоне трудностей с наступлением беременности, повторных переносов эмбрионов или подготовки к следующей программе ЭКО, целесообразно начать с консультации репродуктолога.
Врач оценит уже проведённые обследования и определит, есть ли основания дополнительно исследовать эндометрий. Это позволяет не проходить биопсию, иммуногистохимию или другие процедуры без клинической необходимости.
Если беременность не наступает и причина ещё не установлена, подробнее об основных этапах обследования можно прочитать на странице диагностики женского бесплодия.
На консультации репродуктолог может оценить результаты предыдущих обследований и протоколов и определить, нужна ли дополнительная диагностика именно в вашей ситуации. Подробнее о консультации репродуктолога →
Источники
- Kitaya K. et al. International Expert Consensus Statement on Chronic Endometritis: A Comprehensive Literature Review and Modified e-Delphi Study. Reproductive Medicine and Biology. 2026. Посмотреть источник.
- ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Human Reproduction Open. 2023. Посмотреть рекомендации.
- American Society for Reproductive Medicine. Recurrent pregnancy loss: a committee opinion. 2026. Посмотреть документ.
