Перенос эмбриона при ЭКО: как проходит, как подготовиться и больно ли

Перенос эмбриона — один из завершающих этапов программы ЭКО. К этому моменту уже пройдены стимуляция яичников, пункция, оплодотворение и развитие эмбрионов в лаборатории. Во время эмбриотрансфера отобранный эмбрион с помощью тонкого катетера переносят непосредственно в полость матки.

Для пациентки процедура обычно значительно проще пункции фолликулов: она не требует хирургического вмешательства и в большинстве случаев проводится без анестезии. Сам перенос занимает всего несколько минут, хотя подготовка к процедуре и проверка после неё требуют дополнительного времени.

Самые частые вопросы перед эмбриотрансфером очень практичные: будет ли больно, зачем приходить с наполненным мочевым пузырём, как эмбрион попадает в матку, можно ли увидеть его на УЗИ и может ли он «выпасть» после процедуры.

Что такое перенос эмбриона при ЭКО

Перенос эмбриона, или эмбриотрансфер, — это процедура, во время которой эмбрион из лаборатории переносят в полость матки для последующей возможной имплантации.

К моменту переноса эмбриолог уже имеет информацию о развитии эмбрионов и вместе с репродуктологом определяет дальнейшую тактику.

Перенос может быть:

Сама техника введения эмбриона в полость матки в обоих случаях принципиально похожа. Отличаются прежде всего подготовка цикла и подготовка эмбриона к процедуре.

Общую последовательность программы можно посмотреть на странице «ЭКО в Киеве».

Когда проводят перенос эмбриона

День эмбриотрансфера определяют не только по календарю. Репродуктолог и эмбриолог должны синхронизировать стадию развития эмбриона и готовность эндометрия.

В разных программах перенос может проводиться на разных стадиях развития эмбриона. В современной практике часто переносят бластоцисту — эмбрион, достигший соответствующей стадии примерно на 5–6 день развития.

Однако перенос в определённый день не является универсальным правилом для всех. Тактика зависит от:

• количества и развития эмбрионов;
• вида программы;
• состояния эндометрия;
• того, является перенос свежим или криопереносом;
• проведения преимплантационного генетического тестирования, если оно показано;
• клинической истории пациентки.

Если в текущем цикле условия для переноса не являются оптимальными или есть медицинские причины отложить беременность, эмбрионы могут криоконсервировать и перенести позже.

Как подготовиться к переносу эмбриона

Эмбриотрансфер не требует такой подготовки, как пункция фолликулов. Поскольку рутинно процедура проходит без наркоза, специальное голодание обычно не требуется, если клиника не дала других инструкций.

Перед процедурой важно:

• продолжать принимать препараты точно по назначенной схеме;
• не изменять самостоятельно время или дозу прогестерона и других препаратов;
• прийти в назначенное клиникой время;
• выполнить рекомендации по наполнению мочевого пузыря;
• сообщить врачу, если появилась температура, значительно ухудшилось самочувствие, возникло кровотечение или другие новые симптомы;
• не принимать дополнительные препараты «для имплантации» без назначения репродуктолога.

Можно ли есть в день переноса

Если перенос проводится без анестезии, обычно нет необходимости приходить натощак. Можно придерживаться обычного лёгкого режима питания.

Исключением могут быть отдельные ситуации, когда врач заранее планирует дополнительные манипуляции или седацию. В таком случае пациентка получает отдельные инструкции.

Зачем перед переносом эмбриона нужен наполненный мочевой пузырь

При трансабдоминальном УЗИ-контроле клиника может попросить прийти на процедуру с умеренно наполненным мочевым пузырём.

Это помогает:

• лучше визуализировать матку на УЗИ;
• видеть направление движения катетера;
• в некоторых случаях сделать путь через шейку матки более прямым и удобным для введения катетера.

Не нужно самостоятельно выпивать несколько литров воды. Чрезмерно переполненный мочевой пузырь может создавать лишний дискомфорт. Ориентироваться необходимо на конкретные инструкции клиники — когда и сколько жидкости выпить.

Как проходит перенос эмбриона: шаг за шагом

Перед процедурой команда проверяет данные пациентки и информацию об эмбрионе, который готовят к переносу.

Далее эмбриотрансфер обычно проходит в несколько последовательных этапов.

Если эмбрион остался в катетере, что происходит редко, его можно повторно перенести. Сам факт необходимости немедленного повторного переноса не означает автоматически, что попытка будет неудачной.

Больно ли при переносе эмбриона

У большинства пациенток эмбриотрансфер проходит без выраженной боли и не требует анестезии.

По ощущениям процедура может напоминать обычный гинекологический осмотр.

Возможны:

• давление от гинекологического зеркала;
• дискомфорт из-за наполненного мочевого пузыря;
• кратковременное тянущее или непривычное ощущение во время прохождения катетера через шейку матки;
• лёгкие спазмы у части женщин.

Сильная боль для обычного эмбриотрансфера не является типичной. Если она возникает, об этом нужно сразу сообщить врачу.

Почему не делают наркоз

Катетер проходит естественным путём через шейку матки, поэтому для стандартного переноса не требуется выполнять пункцию, разрез или другое хирургическое вмешательство.

Доказательств того, что рутинная общая анестезия улучшает результаты эмбриотрансфера, нет. Поэтому её не используют только с целью повысить вероятность имплантации.

В отдельных сложных ситуациях тактика может отличаться, но это определяется врачом индивидуально.

Сколько длится перенос эмбриона

Непосредственное проведение катетера и перенос эмбриона обычно занимают всего несколько минут. Во многих случаях сама процедура укладывается примерно в 5–10 минут.

Но пребывание в клинике будет дольше, поскольку требуется время на:

• идентификацию пациентки и эмбриона;
• обсуждение эмбриологического результата;
• подготовку к процедуре;
• УЗИ-контроль;
• подготовку эмбриона и катетера;
• контроль после завершения.

Если проведение катетера через шейку матки оказывается сложнее, чем ожидалось, процедура может длиться дольше.

Что видно на УЗИ во время переноса эмбриона

УЗИ помогает врачу видеть матку, направление катетера и контролировать место, где происходит высвобождение его содержимого.

Но есть важный нюанс: сам эмбрион настолько мал, что непосредственно увидеть его на обычном УЗИ невозможно.

Во время переноса на экране может быть видна небольшая яркая точка или «вспышка». Она связана с трансферной средой и микропузырьками воздуха, которые служат визуальным ориентиром.

Сколько эмбрионов переносят за один раз

Исторически в программах ЭКО нередко переносили несколько эмбрионов, пытаясь увеличить вероятность беременности. Но одновременно значительно возрастал риск двойни или беременности большим количеством плодов.

Многоплодная беременность связана с более высокими рисками для матери и детей, включая преждевременные роды и осложнения беременности.

Поэтому современная репродуктивная медицина во многих ситуациях ориентируется на перенос одного эмбриона, если клиническая ситуация и прогноз позволяют выбрать такую тактику.

При определении количества учитывают:

• возраст женщины;
• стадию и характеристики эмбриона;
• результаты предыдущих переносов;
• наличие генетически протестированного эмбриона, если проводилось PGT;
• индивидуальный прогноз;
• риски многоплодной беременности.

Что означает сложный перенос эмбриона

В большинстве случаев катетер без значительных трудностей проходит через шейку матки. Но анатомия шейки и матки у каждой женщины индивидуальна.

Проведение катетера может быть сложнее, например, из-за:

• выраженного изгиба цервикального канала;
• сужения шейки матки;
• особенностей положения матки;
• изменений после предыдущих операций или манипуляций;
• других анатомических особенностей.

В таких ситуациях врач может изменить технику проведения катетера или использовать дополнительные вспомогательные инструменты.

Сам термин «сложный перенос» не означает автоматически, что беременность не наступит. Но деликатное проведение процедуры важно, поэтому техника эмбриотрансфера является одним из факторов, которые учитывают при анализе программы ЭКО.

От чего зависит успех переноса эмбриона

Даже технически идеально проведённый эмбриотрансфер не может гарантировать имплантацию.

Результат зависит от сочетания нескольких факторов.

Может ли пациентка сама повысить шанс имплантации в день переноса

Не существует положения тела, продукта, напитка или ритуала, способного «прикрепить» эмбрион после правильно выполненного переноса.

То, что действительно зависит от пациентки, — принимать назначенные препараты по схеме, соблюдать рекомендации врача и не добавлять самостоятельно лечение, которое не было назначено.

Что происходит сразу после переноса

После завершения процедуры эмбриолог проверяет катетер. Если перенос завершён, пациентка может опорожнить мочевой пузырь и вставать.

Длительно лежать после эмбриотрансфера не нужно. Исследования не показывают преимуществ постельного режима для повышения вероятности беременности.

Эмбрион также не может «выпасть» во время ходьбы, посещения туалета, кашля или изменения положения тела.

Что можно и чего не нужно делать в следующие дни, когда может происходить имплантация, какие ощущения возможны и когда сдавать ХГЧ, подробно разбираем в отдельном материале «После переноса эмбриона: когда происходит имплантация и что можно делать».