Перенесення ембріона при ЕКЗ: як проходить, як підготуватися та чи боляче

Перенесення ембріона — один із завершальних етапів програми ЕКЗ. До цього вже пройдено стимуляцію яєчників, пункцію, запліднення та розвиток ембріонів у лабораторії. Під час ембріотрансферу відібраний ембріон за допомогою тонкого катетера переносять безпосередньо в порожнину матки.

Для пацієнтки процедура зазвичай значно простіша за пункцію фолікулів: вона не потребує хірургічного втручання і в більшості випадків проводиться без анестезії. Сам перенос займає лише кілька хвилин, хоча підготовка до процедури та перевірка після неї потребують додаткового часу.

Найчастіші питання перед ембріотрансфером дуже практичні: чи буде боляче, навіщо приходити з наповненим сечовим міхуром, як ембріон потрапляє в матку, чи можна побачити його на УЗД і чи може він «випасти» після процедури.

Що таке перенесення ембріона при ЕКЗ

Перенесення ембріона, або ембріотрансфер, — це процедура, під час якої ембріон із лабораторії переносять у порожнину матки для подальшої можливої імплантації.

До моменту перенесення ембріолог уже має інформацію про розвиток ембріонів та разом із репродуктологом визначає подальшу тактику.

Перенесення може бути:

Сама техніка введення ембріона в порожнину матки в обох випадках принципово подібна. Відрізняється насамперед підготовка циклу та ембріона до процедури.

Загальну послідовність програми можна переглянути на сторінці «ЕКЗ у Києві».

Коли проводять перенесення ембріона

День ембріотрансферу визначають не лише за календарем. Репродуктолог та ембріолог повинні синхронізувати стадію розвитку ембріона і готовність ендометрія.

У різних програмах перенос може відбуватися на різних стадіях розвитку ембріона. У сучасній практиці часто переносять бластоцисту — ембріон, який досяг відповідної стадії приблизно на 5–6 день розвитку.

Але перенос на певний день не є універсальним правилом для всіх. Тактика залежить від:

• кількості та розвитку ембріонів;
• виду програми;
• стану ендометрія;
• того, чи є перенос свіжим або кріоперенесенням;
• проведення преімплантаційного генетичного тестування, якщо воно показане;
• клінічної історії пацієнтки.

Якщо в поточному циклі умови для перенесення не є оптимальними або є медичні причини відкласти вагітність, ембріони можуть кріоконсервувати та перенести пізніше.

Як підготуватися до перенесення ембріона

Ембріотрансфер не потребує такої підготовки, як пункція фолікулів. Оскільки рутинно процедура проходить без наркозу, спеціальне голодування зазвичай не потрібне, якщо клініка не надала інших інструкцій.

Перед процедурою важливо:

• продовжувати препарати точно за призначеною схемою;
• не змінювати самостійно час або дозу прогестерону та інших препаратів;
• приходити у визначений клінікою час;
• виконати рекомендації щодо наповнення сечового міхура;
• повідомити лікаря, якщо з’явилися температура, значне погіршення самопочуття, кровотеча або інші нові симптоми;
• не приймати додаткові препарати «для імплантації» без призначення репродуктолога.

Чи можна їсти в день перенесення

Якщо перенесення проводиться без анестезії, зазвичай немає необхідності приходити натще. Можна дотримуватися звичайного легкого режиму харчування.

Винятком можуть бути окремі ситуації, коли лікар заздалегідь планує додаткові маніпуляції або седацію. У такому випадку пацієнтка отримує окремі інструкції.

Навіщо перед перенесенням ембріона потрібен наповнений сечовий міхур

При трансабдомінальному УЗД-контролі клініка може попросити прийти на процедуру з помірно наповненим сечовим міхуром.

Це допомагає:

• краще візуалізувати матку на УЗД;
• бачити напрямок руху катетера;
• у деяких випадках зробити шлях через шийку матки більш прямим і зручним для введення катетера.

Не потрібно самостійно випивати кілька літрів води. Надмірно переповнений сечовий міхур може створювати зайвий дискомфорт. Орієнтуватися потрібно на конкретні інструкції клініки — коли та скільки рідини випити.

Як проходить перенесення ембріона: крок за кроком

Перед процедурою команда перевіряє дані пацієнтки та інформацію про ембріон, який готують до перенесення.

Далі ембріотрансфер зазвичай проходить у кілька послідовних етапів.

Якщо ембріон залишився в катетері, що трапляється нечасто, його можна повторно перенести. Сам факт необхідності негайного повторного перенесення не означає автоматично, що спроба буде невдалою.

Чи боляче під час перенесення ембріона

У більшості пацієнток ембріотрансфер проходить без вираженого болю і не потребує анестезії.

За відчуттями процедура може нагадувати звичайний гінекологічний огляд.

Можливі:

• тиск від гінекологічного дзеркала;
• дискомфорт через наповнений сечовий міхур;
• короткочасне тягнуче або незвичне відчуття під час проходження катетера через шийку матки;
• легкі спазми у частини жінок.

Сильний біль для звичайного ембріотрансферу не є типовим. Якщо він виникає, про це потрібно одразу повідомити лікаря.

Чому не роблять наркоз

Катетер проходить природним шляхом через шийку матки, тому для стандартного перенесення немає необхідності виконувати пункцію, розріз або інше хірургічне втручання.

Доказів того, що рутинна загальна анестезія покращує результати ембріотрансферу, немає. Тому її не використовують лише з метою підвищити шанс імплантації.

В окремих складних ситуаціях тактика може відрізнятися, але це визначається лікарем індивідуально.

Скільки триває перенесення ембріона

Безпосереднє проведення катетера та перенесення ембріона зазвичай займає лише кілька хвилин. У багатьох випадках сама процедура вкладається приблизно у 5–10 хвилин.

Але перебування в клініці буде довшим, оскільки потрібен час на:

• ідентифікацію пацієнтки та ембріона;
• обговорення ембріологічного результату;
• підготовку до процедури;
• УЗД-контроль;
• підготовку ембріона та катетера;
• контроль після завершення.

Якщо проведення катетера через шийку матки складніше, ніж очікувалося, процедура може тривати довше.

Що видно на УЗД під час перенесення ембріона

УЗД допомагає лікарю бачити матку, напрямок катетера та контролювати місце, де відбувається вивільнення його вмісту.

Але важливий нюанс: сам ембріон настільки маленький, що безпосередньо побачити його на звичайному УЗД неможливо.

Під час перенесення на екрані може бути видно невелику яскраву точку або «спалах». Це пов’язано з трансферним середовищем і мікробульбашками повітря, які використовуються як візуальний орієнтир.

Скільки ембріонів переносять за один раз

Історично в програмах ЕКЗ нерідко переносили декілька ембріонів, намагаючись збільшити ймовірність вагітності. Але разом із цим суттєво зростав ризик двійні або вагітності більшою кількістю плодів.

Багатоплідна вагітність пов’язана з вищими ризиками для матері та дітей, зокрема передчасних пологів і ускладнень вагітності.

Тому сучасна репродуктивна медицина в багатьох ситуаціях орієнтується на перенесення одного ембріона, якщо клінічна ситуація та прогноз дозволяють таку тактику.

При визначенні кількості враховують:

• вік жінки;
• стадію та характеристики ембріона;
• результати попередніх переносів;
• наявність генетично протестованого ембріона, якщо проводилося PGT;
• індивідуальний прогноз;
• ризики багатоплідної вагітності.

Що означає складний перенос ембріона

У більшості випадків катетер без значних труднощів проходить через шийку матки. Але анатомія шийки та матки в кожної жінки індивідуальна.

Проведення катетера може бути складнішим, наприклад, через:

• виражений вигин цервікального каналу;
• звуження шийки матки;
• особливості положення матки;
• зміни після попередніх операцій або маніпуляцій;
• інші анатомічні особливості.

У таких ситуаціях лікар може змінити техніку проведення катетера або використати додаткові допоміжні інструменти.

Сам термін «складний перенос» не означає автоматично, що вагітність не настане. Але делікатне проведення процедури важливе, тому техніка ембріотрансферу є одним із факторів, які враховують при аналізі програми ЕКЗ.

Від чого залежить успіх перенесення ембріона

Навіть технічно ідеально проведений ембріотрансфер не може гарантувати імплантацію.

Результат залежить від поєднання декількох факторів.

Стан ендометрія та порожнини матки детальніше розбираємо у матеріалі «Ендометрій і вагітність: поліпи, міоми, синехії та підготовка до імплантації».

Чи може пацієнтка сама підвищити шанс імплантації в день перенесення

Не існує пози тіла, продукту, напою або ритуалу, який здатний «прикріпити» ембріон після правильного перенесення.

Те, що справді залежить від пацієнтки, — приймати призначені препарати за схемою, дотримуватися рекомендацій лікаря та не додавати самостійно лікування, яке не було призначене.

Що відбувається одразу після перенесення

Після завершення процедури ембріолог перевіряє катетер. Якщо все завершено, пацієнтка може спорожнити сечовий міхур і вставати.

Тривало лежати після ембріотрансферу не потрібно. Дослідження не показують переваги постільного режиму для підвищення ймовірності вагітності.

Ембріон також не може «випасти» під час ходьби, відвідування туалету, кашлю або зміни положення тіла.

Що можна і не потрібно робити в наступні дні, коли може початися імплантація, які відчуття можливі та коли здавати ХГЛ, детально розбираємо в окремому матеріалі «Після перенесення ембріона: коли відбувається імплантація та що можна робити».