Свежий перенос или криопротокол: в чём разница и от чего зависит выбор

После получения и культивирования эмбрионов в программе ЭКО возникает следующий вопрос: переносить эмбрион в этом же цикле или криоконсервировать его и выполнить перенос позже?

Первый вариант называют свежим переносом. Второй — криопереносом или переносом криоконсервированного эмбриона в рамках криопротокола.

Обе тактики используются в современной репродуктивной медицине. Не существует правила, согласно которому свежий перенос всегда лучше криопереноса или наоборот. Выбор зависит от ответа яичников на стимуляцию, риска синдрома гиперстимуляции, состояния эндометрия, необходимости генетического тестирования эмбрионов и других особенностей конкретной программы.

Что такое свежий перенос эмбриона

Свежий перенос означает, что эмбрион переносят в полость матки в том же цикле, в котором проводили стимуляцию яичников, пункцию и оплодотворение яйцеклеток.

То есть последовательность может выглядеть так:

В зависимости от лабораторной и клинической тактики перенос может проводиться на разных стадиях развития эмбриона. В современных программах часто используют перенос бластоцисты.

Если клиническая ситуация позволяет выполнить свежий перенос, преимуществом для пациентки является то, что не нужно ждать следующего цикла для первой попытки эмбриотрансфера.

Что такое криопротокол

Криопротокол — это цикл, в котором переносят эмбрион, полученный и криоконсервированный ранее.

После культивирования эмбрион витрифицируют — быстро охлаждают по специальной лабораторной технологии и помещают на хранение.

Когда наступает время переноса:

• врач контролирует подготовку эндометрия;
• определяет оптимальный день переноса;
• эмбриолог выполняет размораживание — точнее, согревание — криоконсервированного эмбриона;
• после оценки его состояния проводится эмбриотрансфер.

В этом цикле повторно проходить стимуляцию яичников, пункцию и оплодотворение не нужно, поскольку эмбрион уже был получен ранее.

На сайте клиники отдельно описана программа ЭКО «Криопротокол», которая предусматривает подготовку к переносу, размораживание криоконсервированного эмбриона и эмбриотрансфер.

Свежий перенос и криоперенос: в чём разница

Когда можно проводить свежий перенос

Свежий перенос может рассматриваться, если после стимуляции и пункции клиническая ситуация благоприятна для переноса в текущем цикле.

Врач учитывает:

• ответ яичников на стимуляцию;
• риск синдрома гиперстимуляции яичников;
• состояние и структуру эндометрия;
• особенности гормонального ответа;
• развитие и наличие эмбриона, пригодного для переноса;
• отсутствие других причин, по которым беременность в этом цикле целесообразно отложить.

Если эти условия позволяют провести эмбриотрансфер, нет необходимости замораживать все эмбрионы только потому, что криопереносы широко используются в современном ЭКО.

Когда вместо свежего переноса выбирают криопротокол

Отложить перенос и криоконсервировать эмбрионы могут по разным причинам.

Также криопротокол используют, если после предыдущей программы ЭКО уже остались криоконсервированные эмбрионы и пара переходит к следующему переносу без повторной пункции.

Что означает freeze-all

Freeze-all буквально означает «заморозить всё». В программе ЭКО это стратегия, при которой в стимулированном цикле свежий перенос не выполняют, а все эмбрионы, соответствующие критериям для криоконсервации, витрифицируют.

Перенос проводится позже — в одном из следующих циклов.

Freeze-all может быть медицински обоснован, особенно при высоком риске синдрома гиперстимуляции яичников. Современные рекомендации ESHRE рассматривают такую стратегию как способ минимизации риска позднего СГЯ.

Что лучше: свежий перенос или криопротокол

Универсального ответа нет.

Крупный систематический обзор рандомизированных исследований не показал существенной разницы в кумулятивной частоте рождения ребёнка между стратегией freeze-all и обычной тактикой, которая позволяет выполнить свежий перенос, а остальные эмбрионы использовать позже.

В исследованиях женщин с регулярной овуляцией также не было продемонстрировано преимущества криопереноса над свежим переносом по частоте рождения ребёнка после первого переноса.

В то же время в отдельных группах ситуация может отличаться. Например, у женщин с СПКЯ стратегия криопереноса после замораживания всех эмбрионов в исследованиях была связана с более низким риском СГЯ и в отдельных условиях — с лучшими результатами первого переноса.

Это ещё раз показывает, почему не стоит выбирать тактику только по общему утверждению «крио лучше» или «свежий лучше».

Вредит ли замораживание эмбриону

В современных эмбриологических лабораториях для криоконсервации эмбрионов преимущественно используют витрификацию — метод сверхбыстрого охлаждения.

Витрификация широко применяется для криоконсервации эмбрионов и бластоцист.

Перед криоконсервацией эмбриолог оценивает стадию и характеристики эмбриона. После согревания его состояние оценивают повторно.

При этом важно понимать: даже при современных технологиях нельзя обещать, что каждый криоконсервированный эмбрион обязательно переживёт процесс согревания без изменений. Именно поэтому в лабораторном протоколе отдельно фиксируют выживание и состояние эмбриона после размораживания.

Подробнее о сохранении эмбрионов читайте в материале «Криоконсервация репродуктивного материала», а об условиях хранения — на странице «Криобанк».

Становится ли эмбрион «слабее» после замораживания

Сам факт криоконсервации не позволяет называть эмбрион более слабым или худшим. Современная витрификация широко используется в программах ВРТ, а криоконсервированные эмбрионы успешно применяются для переноса.

Прогноз конкретного эмбриона зависит не только от того, был он свежим или криоконсервированным, но и от его биологических характеристик, возраста женщины на момент получения яйцеклеток и других факторов.

Как готовятся к криопереносу

В криопротоколе основная задача — синхронизировать стадию развития эмбриона с состоянием эндометрия.

Перед переносом врач может:

• проводить УЗИ-контроль эндометрия;
• отслеживать овуляцию;
• при необходимости контролировать гормональные показатели;
• назначать препараты для подготовки эндометрия;
• определять точный день начала прогестероновой поддержки и переноса в соответствии с выбранной схемой.

Поэтому криоперенос не означает просто «разморозили эмбрион и перенесли в любой день». Время эмбриотрансфера должно быть согласовано с биологическим или медикаментозно созданным периодом, когда эндометрий подготовлен к взаимодействию с эмбрионом.

Криопротокол в естественном или гормонально подготовленном цикле

Криоперенос можно планировать разными способами.

Нельзя сказать, что один из этих вариантов универсально лучше. Выбор зависит от регулярности цикла, наличия овуляции, анамнеза, организационных факторов и клинической тактики.

Как проходит перенос эмбриона

Сама техника эмбриотрансфера при свежем и криопереносе принципиально похожа.

Эмбриолог готовит выбранный эмбрион к переносу. В криопротоколе перед этим выполняют его согревание и оценивают состояние после криоконсервации.

Затем:

• эмбрион помещают в специальный тонкий катетер;
• врач проводит катетер через шейку матки;
• под контролем УЗИ эмбрион переносят в полость матки;
• после завершения лаборатория проверяет катетер, чтобы убедиться, что эмбрион перенесён.

Обычно эмбриотрансфер не требует наркоза.

Выбор между свежим и криопереносом касается прежде всего цикла и условий, в которых проводится перенос, а не принципиально другого способа введения эмбриона в матку.

Отличается ли беременность после свежего переноса и криопротокола

После успешной имплантации беременность в дальнейшем ведут с учётом клинической ситуации, однако исследования показывают определённые статистические различия между беременностями после свежего и криопереноса.

Например, после переноса криоконсервированных эмбрионов в некоторых исследованиях описывали более высокую частоту рождения крупных для гестационного возраста детей и гипертензивных осложнений беременности. После свежих переносов в отдельных исследованиях чаще наблюдалась меньшая масса тела при рождении.

Эти данные относятся к статистике больших групп и не позволяют предсказать течение беременности у конкретной женщины.

Как репродуктолог решает, когда переносить эмбрион

Окончательное решение нередко принимается уже во время текущей программы, когда врач видит реальный ответ организма на стимуляцию.

Оценивают в совокупности:

Поэтому ситуация, когда в начале программы планировался свежий перенос, но после стимуляции врач рекомендовал криоконсервацию всех эмбрионов, не обязательно означает, что программа пошла не по плану. Иногда именно такое изменение тактики необходимо для безопасности пациентки.

Подробнее обо всём пути лечения — от стимуляции до эмбриотрансфера — читайте на странице «ЭКО в Киеве».