Свіжий перенос чи кріопротокол: у чому різниця та від чого залежить вибір

Після отримання та культивування ембріонів у програмі ЕКЗ виникає наступне питання: переносити ембріон у цьому ж циклі чи кріоконсервувати його та виконати перенос пізніше?

Перший варіант називають свіжим переносом. Другий — кріопереносом або перенесенням кріоконсервованого ембріона в межах кріопротоколу.

Обидві тактики використовуються в сучасній репродуктивній медицині. Не існує правила, за яким свіжий перенос завжди кращий за кріоперенос або навпаки. Вибір залежить від відповіді яєчників на стимуляцію, ризику синдрому гіперстимуляції, стану ендометрія, необхідності генетичного тестування ембріонів та інших особливостей конкретної програми.

Що таке свіжий перенос ембріона

Свіжий перенос означає, що ембріон переносять у порожнину матки в тому самому циклі, у якому проводили стимуляцію яєчників, пункцію та запліднення яйцеклітин.

Тобто послідовність може виглядати так:

Залежно від лабораторної та клінічної тактики перенос може проводитися на різних стадіях розвитку ембріона. У сучасних програмах часто використовують перенос бластоцисти.

Якщо клінічна ситуація дозволяє виконати свіжий перенос, перевагою для пацієнтки є те, що не потрібно чекати наступного циклу для першої спроби ембріотрансферу.

Що таке кріопротокол

Кріопротокол — це цикл, у якому переносять ембріон, отриманий та кріоконсервований раніше.

Після культивування ембріон вітрифікують — швидко охолоджують за спеціальною лабораторною технологією та поміщають на зберігання.

Коли настає час переносу:

• лікар контролює підготовку ендометрія;
• визначає оптимальний день переносу;
• ембріолог виконує розморожування — правильніше, зігрівання — кріоконсервованого ембріона;
• після оцінки його стану проводиться ембріотрансфер.

У цьому циклі повторно проходити стимуляцію яєчників, пункцію та запліднення не потрібно, оскільки ембріон уже був отриманий раніше.

На сайті клініки окремо описана програма ЕКЗ «Кріопротокол», яка передбачає підготовку до перенесення, розморожування кріоконсервованого ембріона та ембріотрансфер.

Свіжий перенос і кріоперенос: у чому різниця

Коли можна проводити свіжий перенос

Свіжий перенос може розглядатися, якщо після стимуляції та пункції клінічна ситуація є сприятливою для перенесення в поточному циклі.

Лікар враховує:

• відповідь яєчників на стимуляцію;
• ризик синдрому гіперстимуляції яєчників;
• стан та структуру ендометрія;
• особливості гормональної відповіді;
• розвиток і наявність ембріона, придатного для переносу;
• відсутність інших причин, через які вагітність у цьому циклі доцільно відкласти.

Якщо ці умови дозволяють провести ембріотрансфер, відсутня необхідність заморожувати всі ембріони лише тому, що кріопереноси широко використовуються в сучасному ЕКЗ.

Коли замість свіжого переносу вибирають кріопротокол

Відкласти перенос і кріоконсервувати ембріони можуть з різних причин.

Також кріопротокол використовують тоді, коли після попередньої програми ЕКЗ уже залишилися кріоконсервовані ембріони і пара переходить до наступного переносу без повторної пункції.

Що означає freeze-all

Freeze-all буквально означає «заморозити все». У програмі ЕКЗ це стратегія, при якій у стимульованому циклі свіжий перенос не виконують, а всі ембріони, які відповідають критеріям для кріоконсервації, вітрифікують.

Перенесення відбувається пізніше — в одному з наступних циклів.

Freeze-all може бути медично обґрунтованим, особливо коли є високий ризик синдрому гіперстимуляції яєчників. Сучасні рекомендації ESHRE рекомендують таку стратегію для мінімізації ризику пізнього СГЯ.

Що краще: свіжий перенос чи кріопротокол

Універсальної відповіді немає.

Великий систематичний огляд рандомізованих досліджень не показав суттєвої різниці в кумулятивній частоті народження дитини між стратегією freeze-all і звичайною тактикою, яка дозволяє виконати свіжий перенос, а решту ембріонів використовувати пізніше.

У дослідженнях жінок із регулярною овуляцією також не було продемонстровано переваги кріопереносу над свіжим переносом за частотою народження дитини після першого переносу.

Водночас у певних групах ситуація може відрізнятися. Наприклад, у великому рандомізованому дослідженні жінок із СПКЯ кріоперенос після заморожування всіх ембріонів був пов’язаний із вищою частотою народження дитини після першого переносу та значно нижчим ризиком СГЯ.

Це ще раз показує, чому не варто вибирати тактику лише за загальним твердженням «кріо краще» або «свіжий краще».

Чи шкодить заморожування ембріону

У сучасних ембріологічних лабораторіях для кріоконсервації ембріонів переважно застосовують вітрифікацію — метод надшвидкого охолодження.

ESHRE рекомендує вітрифікацію як ефективний метод кріоконсервації ембріонів і бластоцист.

Перед кріоконсервацією ембріолог оцінює стадію та характеристики ембріона. Після зігрівання його стан оцінюють повторно.

При цьому важливо розуміти: навіть за сучасних технологій не можна обіцяти, що кожен кріоконсервований ембріон обов’язково переживе процес зігрівання без змін. Саме тому в лабораторному протоколі окремо фіксують виживання та стан ембріона після розморожування.

Докладніше про збереження ембріонів читайте у матеріалі «Кріоконсервація репродуктивного матеріалу», а про умови зберігання — на сторінці «Кріобанк».

Чи стає ембріон «слабшим» після заморожування

Сам факт кріоконсервації не дозволяє називати ембріон слабшим або гіршим. Сучасна вітрифікація широко використовується в програмах ДРТ, а кріоконсервовані ембріони можуть успішно використовуватися для переносу.

Прогноз конкретного ембріона залежить не лише від того, був він свіжим чи кріоконсервованим, а від його біологічних характеристик, віку жінки на момент отримання яйцеклітин та інших факторів.

Як готуються до кріопереносу

У кріопротоколі головне завдання — синхронізувати стадію розвитку ембріона зі станом ендометрія.

Перед переносом лікар може:

• проводити УЗД-контроль ендометрія;
• відстежувати овуляцію;
• за потреби контролювати гормональні показники;
• призначати препарати для підготовки ендометрія;
• визначати точний день початку прогестеронової підтримки та переносу відповідно до обраної схеми.

Тому кріоперенос не означає просто «розморозили ембріон і перенесли в будь-який день». Час ембріотрансферу має бути узгоджений із біологічним або медикаментозно створеним вікном, у якому ендометрій підготовлений до взаємодії з ембріоном.

Кріопротокол у природному чи гормонально підготовленому циклі

Кріоперенос можна планувати різними способами.

Не можна сказати, що один із цих варіантів універсально найкращий. Вибір залежить від регулярності циклу, наявності овуляції, анамнезу, організаційних факторів та клінічної тактики.

Як проходить перенесення ембріона

Сама техніка ембріотрансферу при свіжому та кріопереносі принципово подібна.

Ембріолог готує відібраний ембріон до переносу. У кріопротоколі перед цим виконують його зігрівання та оцінюють стан після кріоконсервації.

Потім:

• ембріон поміщають у спеціальний тонкий катетер;
• лікар проводить катетер через шийку матки;
• під контролем УЗД ембріон переносять у порожнину матки;
• після завершення лабораторія перевіряє катетер, щоб переконатися, що ембріон перенесено.

Зазвичай ембріотрансфер не потребує наркозу.

Вибір між свіжим і кріопереносом стосується насамперед циклу та умов, у яких проводиться перенос, а не принципово іншого способу введення ембріона в матку.

Чи відрізняється вагітність після свіжого переносу та кріопротоколу

Після успішної імплантації вагітність надалі ведуть відповідно до клінічної ситуації, але дослідження показують певні статистичні відмінності між вагітностями після свіжого та кріопереносу.

Наприклад, у систематичних оглядах після перенесення кріоконсервованих ембріонів описували вищу частоту великих для гестаційного віку дітей та гіпертензивних розладів вагітності. Після свіжих переносів у деяких дослідженнях частіше спостерігали меншу масу тіла при народженні.

Ці дані стосуються статистики великих груп і не дозволяють передбачити перебіг вагітності в конкретної жінки.

Як репродуктолог вирішує, коли переносити ембріон

Рішення часто остаточно приймається вже під час поточної програми, коли лікар бачить реальну відповідь організму на стимуляцію.

Оцінюють у сукупності:

Тому ситуація, коли на початку програми планували свіжий перенос, але після стимуляції лікар рекомендував кріоконсервацію всіх ембріонів, не обов’язково означає, що програма пішла не за планом. Іноді це саме та зміна тактики, яка потрібна для безпеки пацієнтки.

Докладніше про весь шлях лікування — від стимуляції до ембріотрансферу — читайте на сторінці «ЕКЗ у Києві».