Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, в которую после оплодотворения должен имплантироваться эмбрион. В течение менструального цикла эндометрий изменяется под воздействием гормонов и готовится к возможной беременности.
Но успешная имплантация зависит не только от толщины эндометрия. Значение имеют состояние полости матки, отсутствие изменений, которые её деформируют, гормональная реакция эндометрия, качество эмбриона и другие репродуктивные факторы.
Если беременность не наступает, на УЗИ обнаружили полип, миому, подозрение на синехии или возникли вопросы относительно состояния эндометрия перед переносом эмбриона, ситуацию целесообразно оценивать комплексно. Начать можно с консультации репродуктолога.
- Какую роль играет эндометрий в наступлении беременности
- Что в полости матки может влиять на имплантацию
- Полип эндометрия и беременность
- Миома матки и беременность
- Синехии и синдром Ашермана
- Что означает «тонкий эндометрий»
- Как оценивают матку и эндометрий
- Когда нужна гистероскопия
- Нужно ли специально «готовить» эндометрий
- Эндометрий перед переносом эмбриона
- Когда стоит обратиться к репродуктологу
Какую роль играет эндометрий в наступлении беременности
После овуляции и оплодотворения эмбрион в течение нескольких дней развивается и попадает в полость матки. Для продолжения беременности он должен прикрепиться к эндометрию — этот процесс называется имплантацией.
Эндометрий изменяется в течение цикла. В первой фазе он растёт преимущественно под воздействием эстрогенов, а после овуляции прогестерон способствует его функциональным изменениям, необходимым для возможного прикрепления эмбриона.
При этом понятие «готовый эндометрий» нельзя свести к одной цифре на УЗИ. Для наступления беременности имеют значение:
Поэтому при трудностях с зачатием оценка эндометрия является только частью комплексного обследования фертильности.
Что в полости матки может влиять на имплантацию
Во время обследования врач обращает внимание не только на толщину эндометрия, но и на анатомию матки и её полости.
К изменениям, которые могут иметь значение для репродуктивной функции, относятся:
- полипы эндометрия;
- субмукозные миомы или другие миоматозные узлы, которые деформируют полость матки;
- внутриматочные синехии;
- врождённые аномалии полости матки;
- отдельные изменения эндометрия, которые требуют дополнительной оценки по показаниям.
Трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть многие структурные изменения матки, однако в некоторых ситуациях для более точной оценки полости необходимы дополнительные методы.
Полип эндометрия и беременность
Полип эндометрия — это локальное образование слизистой оболочки матки, которое выступает в её полость. Полипы могут протекать бессимптомно или сопровождаться межменструальными кровянистыми выделениями, изменением характера менструаций или другими симптомами.
При планировании беременности значение имеют расположение и размер полипа, его влияние на полость матки, наличие симптомов и общая клиническая ситуация.
Сам факт обнаружения небольшого полипа не позволяет автоматически сделать вывод, что именно он является причиной ненаступления беременности. В то же время образование в полости матки может быть одним из факторов, которые врач учитывает при обследовании по поводу бесплодия.
Если принято решение об удалении, полип обычно удаляют под визуальным контролем во время гистероскопической процедуры. Подробнее об этом читайте на странице «Удаление полипов матки».
Миома матки и беременность
Миома матки — доброкачественное образование мышечного слоя матки. Миоматозные узлы могут иметь разное расположение, и именно оно часто важнее самого факта наличия миомы.
Для репродуктивной функции особое значение могут иметь узлы, которые выступают в полость матки или изменяют её контур.
Не каждую миому нужно удалять перед планированием беременности или ЭКО. Наиболее обоснованно вопрос хирургического лечения рассматривают при узлах, которые деформируют полость матки, а при других локализациях решение принимают индивидуально.
Синехии и синдром Ашермана
Внутриматочные синехии — это участки рубцовой ткани, которые соединяют стенки полости матки. Выраженные синехии иногда называют синдромом Ашермана.
Они могут возникать после внутриматочных вмешательств или повреждения эндометрия. Клинические проявления могут быть разными: от отсутствия симптомов до уменьшения менструальных выделений, аменореи или трудностей с наступлением беременности.
На обычном УЗИ синехии не всегда легко оценить. При подозрении на внутриматочные спайки врач может рекомендовать дополнительное исследование полости матки.
Гистероскопия позволяет непосредственно осмотреть полость матки и может использоваться как для уточнения диагноза, так и для лечения внутриматочных синехий.
Что означает «тонкий эндометрий»
Толщину эндометрия можно измерить во время трансвагинального УЗИ. Она естественным образом изменяется в течение цикла, поэтому показатель всегда необходимо оценивать с учётом дня цикла и клинической ситуации.
В программах ЭКО более тонкий эндометрий в некоторых исследованиях ассоциировался с более низкой частотой беременности и рождения ребёнка. Но эта связь не означает, что существует одна универсальная граница, ниже которой имплантация невозможна.
Если эндометрий остаётся тонким в нескольких циклах или недостаточно реагирует на стандартную подготовку перед переносом, врач оценивает возможные причины. В частности, при определённых обстоятельствах целесообразно исключить внутриматочные синехии.
Существует ли «идеальная толщина» эндометрия для беременности
Нет одной цифры, которая гарантирует имплантацию. В программах переноса эмбрионов врач учитывает толщину эндометрия, но решение не должно основываться только на одном измерении.
Даже при одинаковой толщине эндометрия результат у разных женщин может отличаться из-за возраста, особенностей эмбриона, гормональной подготовки и других факторов.
Как оценивают матку и эндометрий
Объём диагностики зависит от жалоб, анамнеза, результатов предыдущих обследований и репродуктивных планов.
| Метод | Что помогает оценить | Когда может понадобиться |
|---|---|---|
| Трансвагинальное УЗИ | Матку, эндометрий, миометрий, яичники, возможные полипы, миомы и другие изменения | Является базовым методом оценки органов малого таза |
| Соногистерография | Контур полости матки, полипы, субмукозные миомы, синехии | Когда необходимо точнее оценить внутреннюю поверхность полости матки |
| Гистероскопия | Позволяет непосредственно осмотреть полость матки | При подозрении на внутриматочную патологию или когда одновременно планируется её лечение |
| Биопсия эндометрия | Позволяет получить образец ткани для гистологического или другого исследования | Не является рутинным исследованием для всех и проводится по конкретным показаниям |
В рамках стандартного обследования по поводу бесплодия трансвагинальное УЗИ является одним из основных методов оценки матки. Соногистерография может точнее выявлять внутриматочные полипы, субмукозные миомы и синехии, а гистероскопия позволяет непосредственно увидеть патологию и при необходимости провести лечение.
Подробнее о комплексной оценке женской репродуктивной системы читайте на странице диагностики женского бесплодия.
Когда нужна гистероскопия
Гистероскопия — это метод, при котором врач с помощью тонкой оптической системы осматривает полость матки изнутри.
Она может быть целесообразна, если:
- на УЗИ или другом исследовании есть подозрение на полип;
- обнаружена субмукозная миома;
- есть подозрение на внутриматочные синехии;
- необходимо уточнить характер изменений в полости матки;
- необходимо не только диагностировать, но и удалить выявленное внутриматочное образование.
При этом делать гистероскопию «на всякий случай» перед каждой программой ЭКО не требуется. При отсутствии подозрения на патологию скрининговая гистероскопия перед ЭКО не показала убедительного улучшения частоты рождения ребёнка и не рекомендуется как рутинная процедура для всех пациенток.
Нужно ли специально «готовить» эндометрий к беременности
Если женщина планирует естественное зачатие и выявленной патологии нет, не существует универсальной схемы препаратов или процедур, которые необходимо проходить для «улучшения эндометрия».
Тактика должна зависеть от конкретной ситуации:
- если выявлен полип — оценивают его значение и целесообразность удаления;
- при миоме — учитывают её локализацию и влияние на полость матки;
- при синехиях — определяют их выраженность и необходимость гистероскопического лечения;
- при стойко тонком эндометрии — анализируют гормональную подготовку и возможные внутриматочные причины;
- при подозрении на другие заболевания эндометрия — проводят соответствующую диагностику по показаниям.
Также не стоит самостоятельно использовать гормоны, внутриматочные процедуры, PRP или другие методы только для того, чтобы «нарастить эндометрий». Для части популярных дополнительных методов доказательств улучшения репродуктивных результатов недостаточно.
А как насчёт хронического эндометрита
Хронический эндометрит — отдельное состояние, которое нельзя диагностировать только по толщине или внешнему виду эндометрия на обычном УЗИ.
Диагностика требует отдельных показаний и может включать исследование ткани эндометрия. Подробнее об этом читайте в материале «Хронический эндометрит: как диагностируют и когда он может влиять на имплантацию эмбриона».
Эндометрий перед переносом эмбриона при ЭКО
В программе ЭКО репродуктолог оценивает эндометрий перед переносом эмбриона. Значение имеют его реакция на гормональную подготовку, толщина, структура и отсутствие изменений в полости матки, которые могут влиять на тактику.
Если эндометрий не соответствует ожидаемой картине, это не означает автоматически, что перенос невозможен или беременность не наступит. Врач оценивает всю клиническую ситуацию и решает, можно ли выполнять перенос в этом цикле или целесообразнее изменить план.
Так же не каждое отклонение на УЗИ является основанием для отмены переноса или хирургического вмешательства.
Подробнее о самой программе читайте на странице «ЭКО в Киеве».
А выбор между переносом в текущем цикле и криопереносом отдельно разберём в материале «Свежий перенос или криопротокол: в чём разница и от чего зависит выбор».
Когда стоит обратиться к репродуктологу
Оценить состояние эндометрия и полости матки особенно целесообразно, если:
- беременность не наступает в течение рекомендованного срока;
- на УЗИ обнаружили полип, миому или другое изменение в полости матки;
- после внутриматочных вмешательств менструации стали значительно менее обильными или исчезли;
- есть подозрение на внутриматочные синехии;
- эндометрий повторно остаётся тонким во время подготовки к переносу;
- планируется ЭКО и необходимо понять, требуется ли дополнительная оценка полости матки;
- уже были неудачные переносы и врач видит основания повторно оценить матку и эндометрий.
При этом важно не сосредотачивать всю диагностику только на эндометрии. Если беременность не наступает, оценивают овуляцию, маточные трубы, овариальный резерв, мужской фактор и другие составляющие фертильности.
Если основные обследования уже проведены, но очевидной причины трудностей с зачатием не выявлено, читайте также материал «Все анализы в норме, но беременность не наступает: что такое бесплодие неясного генеза».
Репродуктолог оценит результаты УЗИ и предыдущих обследований, определит, требуется ли дополнительное исследование полости матки, и поможет выбрать дальнейшую тактику с учётом ваших планов относительно беременности.
Записаться на консультацию репродуктолога →
