Все анализы в норме, но беременность не наступает: что такое бесплодие неясного генеза

Иногда пара проходит обследование, овуляция происходит, маточные трубы проходимы, показатели спермограммы без существенных отклонений, но беременность всё равно не наступает. В такой ситуации врач может говорить о бесплодии неясного генеза.

Этот термин не означает, что «всё идеально» или что причины трудностей с зачатием не существует. Он означает, что после стандартного обследования не выявлено фактора, который в достаточной степени объясняет ненаступление беременности.

Дальнейшая тактика зависит не только от результатов анализов. Репродуктолог учитывает возраст женщины, продолжительность планирования беременности, предыдущие беременности, овариальный резерв, результаты обследования обоих партнёров и индивидуальный прогноз. Начать оценку ситуации можно с консультации репродуктолога.

Что такое бесплодие неясного генеза

Бесплодие неясного генеза, или unexplained infertility, диагностируют тогда, когда беременность не наступает в течение определённого времени, но стандартное обследование пары не выявляет очевидной причины.

К основным условиям для такой оценки относятся:

• беременность не наступила после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• анамнез и клиническая оценка обоих партнёров не выявили очевидной причины;
• у женщины предполагается наличие овуляции;
• подтверждена проходимость маточных труб;
• основные показатели спермы партнёра находятся в пределах соответствующих референсных значений.

При этом в клинической практике обследование может начинаться раньше. Например, у женщин в возрасте 35 лет и старше оценку фертильности обычно не откладывают на полный год, а при наличии известных факторов риска обследование может быть целесообразно ещё раньше.

Подробнее об общем алгоритме обследования пары читайте на странице «Обследование фертильности».

Что означает «все анализы в норме»

Фраза «все анализы в норме» может создавать впечатление, что беременность обязательно должна наступать. На самом деле репродуктивная функция сложнее, чем набор лабораторных показателей.

Стандартное обследование позволяет оценить основные этапы, необходимые для естественного зачатия, но ни один отдельный тест не может полностью оценить всю репродуктивную систему.

Поэтому правильнее говорить не «причины нет», а «при стандартном обследовании конкретный фактор не выявлен».

Что должно быть проверено до установления диагноза

Бесплодие неясного генеза не должно диагностироваться только потому, что несколько анализов крови оказались нормальными. Оценивают репродуктивную ситуацию обоих партнёров.

Овуляция

Врач оценивает характер менструального цикла и вероятность овуляции. При регулярных циклах продолжительностью 21–35 дней дополнительно подтверждать овуляцию требуется не всегда. Если цикл нерегулярный, необходимо выяснить причину.

Подробнее об этом читайте в материале «Отсутствие или нарушение овуляции: как понять и что делать».

Если причиной нерегулярной овуляции является синдром поликистозных яичников, отдельно читайте материал «СПКЯ и беременность».

Проходимость маточных труб

Для естественного зачатия яйцеклетка и сперматозоиды должны встретиться в маточной трубе. Поэтому оценка её проходимости является одним из базовых компонентов обследования при бесплодии.

Метод проверки врач выбирает в зависимости от анамнеза, предыдущих операций, воспалительных заболеваний и других клинических факторов.

Подробнее о способах обследования и возможных результатах читайте в материале «Проходимость маточных труб: проверка и результаты».

Мужской фактор

Обследование не должно касаться только женщины. Одним из базовых исследований мужской фертильности является спермограмма.

Подробнее об оценке мужского фактора, спермограмме и возможных дополнительных исследованиях читайте на странице диагностики мужского бесплодия.

Матка и эндометрий

По показаниям врач оценивает строение матки и состояние её полости. Полипы, субмукозные миомы, синехии и другие изменения могут влиять на репродуктивную функцию.

Подробнее об этом будет в материале «Эндометрий и беременность: полипы, миомы, синехии и подготовка к имплантации».

Общий подход к оценке женского фактора описан на странице диагностики женского бесплодия.

Почему причина может оставаться невыявленной

Для наступления беременности должно последовательно произойти множество процессов: созревание яйцеклетки, овуляция, попадание яйцеклетки в маточную трубу, движение сперматозоидов, оплодотворение, раннее развитие эмбриона, его перемещение в матку и имплантация.

Стандартная диагностика позволяет оценить важные части этого процесса, но не каждый биологический этап можно непосредственно измерить доступным клиническим тестом.

Например, нормальная спермограмма не позволяет наблюдать сам процесс оплодотворения, а проходимость маточных труб не даёт возможности оценить все их функциональные свойства.

Именно поэтому диагноз «бесплодие неясного генеза» не противоречит тому, что определённый биологический фактор может существовать. Просто на данном этапе он не выявлен стандартными методами диагностики.

Нужно ли искать «скрытую причину»

После фразы «причина не найдена» естественно возникает желание пройти как можно больше дополнительных исследований. Но больше анализов не всегда означает больше полезной информации.

Часть тестов, которые иногда предлагают при трудностях с зачатием, не рекомендуется для рутинного обследования всех пар без специальных показаний.

Поэтому правильный вопрос — не «что ещё можно сдать?», а «изменит ли результат этого исследования нашу дальнейшую тактику?».

Как влияют возраст и продолжительность планирования беременности

Одна и та же ситуация может требовать разной тактики у разных пар.

Например, у более молодой пары с относительно коротким периодом безуспешных попыток прогноз самостоятельного зачатия может отличаться от прогноза женщины старшего репродуктивного возраста, которая планирует беременность уже несколько лет.

При выборе тактики репродуктолог учитывает:

• возраст женщины;
• продолжительность ненаступления беременности;
• предыдущие беременности;
• результаты предыдущего лечения;
• овариальный резерв;
• результаты обследования мужчины;
• репродуктивные планы пары.

Возраст женщины имеет особое значение, поскольку со временем изменяются как количество доступных яйцеклеток, так и их репродуктивный потенциал. Именно поэтому одинаковый диагноз не означает одинакового алгоритма для всех.

При этом АМГ и другие показатели овариального резерва помогают планировать лечение, но не являются самостоятельным тестом способности забеременеть естественным путём.

Подробнее о гормональных исследованиях при планировании беременности читайте в материале «Анализы на гормоны при планировании беременности».

Какой может быть дальнейшая тактика

Отсутствие установленной причины не означает, что нет вариантов дальнейших действий. Тактика может быть направлена не на лечение конкретного выявленного нарушения, а на повышение вероятности наступления беременности.

В зависимости от прогноза врач может рассматривать несколько подходов.

Подробнее о процедуре читайте на странице «Внутриматочная инсеминация (ВМИ)».

Общие принципы выбора тактики описаны на странице лечения бесплодия в Киеве.

Когда при бесплодии неясного генеза может рассматриваться ЭКО

Диагноз бесплодия неясного генеза не означает, что ЭКО необходимо проводить сразу после завершения обследования.

Решение зависит от прогноза конкретной пары. ЭКО может рассматриваться, если:

• предыдущая менее инвазивная тактика не дала результата;
• беременность не наступает в течение длительного времени;
• возраст женщины делает длительное ожидание нежелательным;
• есть другие репродуктивные факторы, которые меняют ожидаемую эффективность предыдущих методов;
• пара уже проходила лечение без наступления беременности.

Как проходит программа, какие этапы она включает и как к ней готовятся, читайте на странице «ЭКО в Киеве».

Когда стоит обратиться к репродуктологу

Консультация особенно целесообразна, если базовое обследование уже проведено, но вы не понимаете, почему беременность не наступает и что делать дальше.

Обратиться к репродуктологу стоит, если:

• беременность не наступает в течение рекомендованного срока;
• анализы и обследования уже есть, но конкретная причина не установлена;
• вам рекомендуют большое количество дополнительных исследований и вы хотите понять их целесообразность;
• предыдущее лечение не дало результата;
• нужно определить, стоит ли продолжать самостоятельные попытки, рассматривать ВМИ или переходить к ЭКО;
• вы хотите получить единый план на основе результатов обследования обоих партнёров.

На консультацию репродуктолога желательно взять все предыдущие результаты анализов, УЗИ, проверки проходимости маточных труб, спермограмму партнёра и информацию о предыдущих попытках лечения.

Задача консультации — не повторить все исследования «с нуля», а понять, достаточно ли уже проведённого обследования, какой прогноз имеет пара и какой следующий шаг является наиболее обоснованным.