СПКЯ и беременность: можно ли забеременеть самостоятельно и когда нужен репродуктолог

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может влиять на овуляцию и затруднять наступление беременности, но сам по себе этот диагноз не означает бесплодие. У многих женщин с СПКЯ беременность наступает естественным путём, а при необходимости врач может предложить лечение, направленное на восстановление или индукцию овуляции.

Главный вопрос при планировании беременности — не только наличие СПКЯ, а то, происходит ли овуляция, насколько регулярно она возникает и нет ли других факторов, которые могут препятствовать зачатию.

Если менструации нерегулярные или отсутствуют, беременность не наступает либо уже известно о нарушении овуляции, не обязательно просто ждать. На консультации репродуктолога врач может оценить ситуацию и определить, нужно ли обследование или лечение.

Можно ли забеременеть самостоятельно при СПКЯ

Да. СПКЯ не исключает естественного зачатия.

У части женщин с СПКЯ овуляция происходит самостоятельно, хотя может быть нерегулярной. В других случаях она возникает редко или может отсутствовать в течение длительного времени. Поэтому один и тот же диагноз не означает одинаковую ситуацию для всех женщин.

На вероятность беременности влияют не только СПКЯ, но и возраст женщины, наличие и регулярность овуляции, состояние маточных труб и матки, репродуктивное здоровье мужчины и другие факторы.

Почему при СПКЯ может быть сложнее забеременеть

Одним из основных механизмов, через которые СПКЯ может влиять на фертильность, является нарушение овуляции.

В нормальном менструальном цикле в яичнике созревает фолликул, из которого во время овуляции выходит яйцеклетка. При СПКЯ этот процесс может нарушаться: овуляция происходит нерегулярно или может отсутствовать.

Именно поэтому нерегулярные менструации при СПКЯ могут быть важным признаком нарушения овуляции.

Подробнее о причинах ановуляции, её признаках и способах оценки читайте в материале «Отсутствие или нарушение овуляции: как понять и что делать».

Как понять, происходит ли овуляция

Длительные и нерегулярные менструальные циклы, очень редкие менструации или их отсутствие могут свидетельствовать о нарушении овуляции.

При этом календарь менструаций, мобильное приложение или субъективные ощущения не всегда позволяют точно определить, произошла ли овуляция.

В зависимости от клинической ситуации врач может оценивать характер менструального цикла, результаты УЗИ, рост фолликула во время ультразвукового мониторинга и отдельные гормональные показатели при наличии показаний.

Не нужно самостоятельно сдавать большой перечень гормонов «на всякий случай». Какие именно исследования необходимы, зависит от особенностей цикла, симптомов, возраста и анамнеза. Подробнее об этом читайте в материале «Анализы на гормоны при планировании беременности: какие нужны на самом деле».

Достаточно ли УЗИ, чтобы установить СПКЯ

Нет. Поликистозная морфология яичников на УЗИ сама по себе не означает, что у женщины есть синдром поликистозных яичников.

Диагноз устанавливают комплексно. Врач учитывает особенности менструального цикла, клинические или лабораторные признаки гиперандрогенизма, результаты обследований и исключает другие возможные причины подобных изменений.

Нужно ли ждать 12 месяцев, если есть СПКЯ

Не всегда.

Для пар без известных факторов, которые могут влиять на фертильность, обследование обычно рекомендуют после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если женщине меньше 35 лет, и после 6 месяцев — в возрасте 35 лет и старше.

Но при очень нерегулярных или отсутствующих менструациях, известном нарушении овуляции или других состояниях, способных влиять на фертильность, оценку можно начинать раньше.

Например, если менструация возникает только раз в несколько месяцев, нет необходимости механически ждать год только ради соблюдения формального срока. Целесообразнее выяснить, происходит ли овуляция и нужно ли изменить тактику планирования беременности.

Начать можно с консультации репродуктолога.

Что проверяет репродуктолог при СПКЯ

Важно не считать, что если у женщины есть СПКЯ, то причина ненаступления беременности уже установлена.

СПКЯ может быть одним из факторов, но трудности с зачатием не всегда связаны только с овуляцией. Репродуктолог оценивает ситуацию комплексно.

Врач может учитывать:

• возраст женщины;
• продолжительность планирования беременности;
• регулярность менструального цикла;
• наличие или вероятность овуляции;
• предыдущие беременности и их исходы;
• результаты УЗИ и уже проведённых анализов;
• сопутствующие заболевания;
• по показаниям — состояние матки и проходимость маточных труб;
• репродуктивное здоровье мужчины.

Подробнее об оценке женского фактора читайте на странице диагностики женского бесплодия.

Может ли причина быть не только в овуляции

Да. Даже при наличии СПКЯ врач по показаниям оценивает другие факторы, которые могут влиять на наступление беременности.

К ним относятся, в частности, изменения в полости матки. О том, как полипы, миомы и синехии могут влиять на репродуктивную функцию, читайте в материале «Эндометрий и беременность: полипы, миомы, синехии и подготовка к имплантации».

Почему важно оценивать не только женский фактор

Даже если у женщины уже установлен СПКЯ, не стоит автоматически объяснять им все трудности с зачатием. Фертильность пары зависит от обоих партнёров, поэтому при необходимости мужской фактор оценивают параллельно.

Комплексный подход к обследованию женщины, мужчины или пары описан на странице «Обследование фертильности».

Если овуляция происходит, а стандартное обследование не выявляет очевидной причины ненаступления беременности, ситуацию оценивают дальше. Подробнее об этом читайте в материале «Все анализы в норме, но беременность не наступает: что такое бесплодие неясного генеза».

Что делать, если при СПКЯ нет овуляции

Тактика зависит от возраста, продолжительности планирования беременности, особенностей цикла, результатов обследования и наличия других факторов фертильности.

Если подтверждена ановуляция и именно она является основным фактором ненаступления беременности, врач может рассматривать индукцию овуляции — лечение, направленное на созревание фолликула и наступление овуляции.

Препараты для индукции овуляции назначает врач после оценки клинической ситуации. Во время лечения может понадобиться УЗИ-контроль роста фолликулов и ответа яичников.

Лечение трудностей с зачатием подбирают в соответствии с выявленными факторами и клинической ситуацией. Подробнее читайте на странице лечения бесплодия в Киеве.

Всегда ли при СПКЯ нужно ЭКО

Нет. СПКЯ сам по себе не является автоматическим показанием к экстракорпоральному оплодотворению.

Если основным фактором является нарушение овуляции и нет других причин бесплодия, лечение обычно не начинают сразу с ЭКО.

ЭКО может рассматриваться, если:

• предыдущие методы лечения не дали результата;
• одновременно выявлены другие факторы бесплодия;
• существуют отдельные показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий;
• с учётом возраста и клинической ситуации другая тактика нецелесообразна или имеет низкую ожидаемую эффективность.

Как проходит программа, какие этапы она включает и как к ней готовятся, читайте на странице «ЭКО в Киеве».

Если ЭКО всё же рекомендовано

Если по результатам обследования ЭКО становится частью индивидуальной тактики, программа состоит из нескольких последовательных этапов.

Сначала проводится стимуляция яичников при ЭКО, после которой при соответствующих условиях выполняют пункцию фолликулов. Полученные яйцеклетки используют на лабораторном этапе программы, во время которого происходит оплодотворение и развитие эмбрионов от 1 до 5 дня.

Дальнейшая тактика переноса зависит от клинической ситуации и особенностей цикла. Подробнее читайте в материале «Свежий перенос или криопротокол: в чём разница и от чего зависит выбор».

Что можно сделать во время планирования беременности

Подготовка к беременности при СПКЯ в целом основана на тех же принципах, что и для других женщин, но врач может дополнительно оценить репродуктивные и метаболические факторы.

Важно:

• не курить;
• ограничить или исключить алкоголь;
• поддерживать регулярную физическую активность;
• придерживаться сбалансированного питания;
• обсудить с врачом приём фолиевой кислоты;
• контролировать хронические заболевания;
• не использовать самостоятельно гормональные препараты или средства для «восстановления овуляции».

СПКЯ может быть у женщин с разной массой тела, поэтому рекомендации должны быть индивидуальными. Если есть избыточная масса тела, её коррекция может быть частью подготовки к беременности, но помощь при СПКЯ не должна сводиться только к совету «похудеть».

Если беременность при СПКЯ уже наступила

Наступление беременности при СПКЯ не означает, что осложнения обязательно возникнут. Однако врачу, который ведёт беременность, важно знать об этом диагнозе.

СПКЯ ассоциируется с повышенным риском отдельных осложнений беременности, в частности гестационного диабета и гипертензивных нарушений. Поэтому врач может уделять дополнительное внимание соответствующим факторам риска.

Не нужно самостоятельно принимать препараты «для сохранения беременности» только из-за наличия СПКЯ. Необходимость любого лечения определяется индивидуально.

Когда стоит обратиться к репродуктологу

Консультация репродуктолога может быть целесообразна, если:

• вы планируете беременность, но менструации нерегулярные или отсутствуют;
• известно, что овуляция происходит редко или не происходит;
• беременность не наступает в течение рекомендованного срока;
• вам 35 лет или больше и беременность не наступает в течение 6 месяцев;
• одновременно есть другие факторы, которые могут влиять на фертильность;
• вы уже проходили лечение, но беременность не наступила;
• вы хотите оценить репродуктивную ситуацию до начала активного планирования.

Во время консультации репродуктолога врач оценит анамнез, менструальный цикл и уже имеющиеся результаты обследований и определит, какие следующие шаги действительно нужны.

Не каждой женщине с СПКЯ требуется лечение бесплодия и не каждой нужно ЭКО. Задача консультации — понять, что именно может влиять на наступление беременности в конкретной ситуации и требуется ли медицинское вмешательство.