СПКЯ і вагітність: чи можна завагітніти самостійно та коли потрібен репродуктолог

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) може впливати на овуляцію та ускладнювати настання вагітності, але сам по собі цей діагноз не означає безпліддя. У багатьох жінок зі СПКЯ вагітність настає природним шляхом, а за необхідності лікар може запропонувати лікування, спрямоване на відновлення або індукцію овуляції.

Головне питання при плануванні вагітності — не лише наявність СПКЯ, а те, чи відбувається овуляція, як часто вона виникає та чи немає інших факторів, які можуть перешкоджати зачаттю.

Якщо менструації нерегулярні або відсутні, вагітність не настає чи вже відоме порушення овуляції, не обов’язково просто чекати. На консультації репродуктолога лікар може оцінити ситуацію та визначити, чи потрібне обстеження або лікування.

Чи можна завагітніти самостійно при СПКЯ

Так. СПКЯ не виключає природного зачаття.

У частини жінок зі СПКЯ овуляція відбувається самостійно, хоча може бути нерегулярною. В інших випадках вона виникає рідко або може бути відсутньою протягом тривалого часу. Тому один і той самий діагноз не означає однакову ситуацію для всіх жінок.

На ймовірність вагітності впливають не лише СПКЯ, а й вік жінки, наявність та регулярність овуляції, стан маткових труб і матки, репродуктивне здоров’я чоловіка та інші фактори.

Чому при СПКЯ може бути складніше завагітніти

Одним із основних механізмів, через які СПКЯ може впливати на фертильність, є порушення овуляції.

У нормальному менструальному циклі в яєчнику дозріває фолікул, з якого під час овуляції виходить яйцеклітина. При СПКЯ цей процес може порушуватися: овуляція відбувається нерегулярно або може бути відсутньою.

Саме тому нерегулярні менструації при СПКЯ можуть бути важливою ознакою порушення овуляції.

Докладніше про причини ановуляції, ознаки та способи її оцінки читайте у матеріалі «Відсутність або порушення овуляції: як зрозуміти та що робити».

Як зрозуміти, чи відбувається овуляція

Тривалі та нерегулярні менструальні цикли, дуже рідкі менструації або їх відсутність можуть свідчити про порушення овуляції.

Водночас календар менструацій, мобільний застосунок або суб’єктивні відчуття не завжди дозволяють точно визначити, чи відбулася овуляція.

Залежно від клінічної ситуації лікар може оцінювати характер менструального циклу, результати УЗД, ріст фолікула під час ультразвукового моніторингу та окремі гормональні показники за наявності показань.

Не потрібно самостійно здавати великий перелік гормонів «на всяк випадок». Які саме дослідження потрібні, залежить від особливостей циклу, симптомів, віку та анамнезу. Докладніше про це читайте у матеріалі «Аналізи на гормони при плануванні вагітності».

Чи достатньо УЗД, щоб встановити СПКЯ

Ні. Полікістозна морфологія яєчників на УЗД сама по собі не означає, що у жінки є синдром полікістозних яєчників.

Діагноз встановлюють комплексно. Лікар враховує особливості менструального циклу, клінічні або лабораторні ознаки гіперандрогенізму, результати обстежень та виключає інші можливі причини подібних змін.

Чи потрібно чекати 12 місяців, якщо є СПКЯ

Не завжди.

Для пар без відомих факторів, які можуть впливати на фертильність, обстеження зазвичай рекомендують після 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції, якщо жінці менше 35 років, та після 6 місяців — у віці 35 років і старше.

Але при дуже нерегулярних або відсутніх менструаціях, відомому порушенні овуляції чи інших станах, здатних впливати на фертильність, оцінку можна розпочинати раніше.

Наприклад, якщо менструація виникає лише раз на кілька місяців, немає необхідності механічно чекати рік лише заради дотримання формального строку. Доцільніше з’ясувати, чи відбувається овуляція та чи потрібно змінити тактику планування вагітності.

Почати можна з консультації репродуктолога.

Що перевіряє репродуктолог при СПКЯ

Важливо не вважати, що якщо у жінки є СПКЯ, то причина ненастання вагітності вже встановлена.

СПКЯ може бути одним із факторів, але труднощі із зачаттям не завжди пов’язані лише з овуляцією. Репродуктолог оцінює ситуацію комплексно.

Лікар може враховувати:

• вік жінки;
• тривалість планування вагітності;
• регулярність менструального циклу;
• наявність або ймовірність овуляції;
• попередні вагітності та їх результати;
• результати УЗД та вже проведених аналізів;
• супутні захворювання;
• за показаннями — стан матки та прохідність маткових труб;
• репродуктивне здоров’я чоловіка.

Докладніше про оцінку жіночого фактора читайте на сторінці діагностики жіночого безпліддя.

Чи може причина бути не лише в овуляції

Так. Навіть за наявності СПКЯ лікар за показаннями оцінює інші фактори, які можуть впливати на настання вагітності.

До них належать, зокрема, зміни в порожнині матки. Про те, як поліпи, міоми та синехії можуть впливати на репродуктивну функцію, читайте у матеріалі «Ендометрій і вагітність: поліпи, міоми, синехії та підготовка до імплантації».

Чому важливо оцінювати не лише жіночий фактор

Навіть якщо у жінки вже встановлений СПКЯ, не варто автоматично пояснювати ним усі труднощі із зачаттям. Фертильність пари залежить від обох партнерів, тому за необхідності чоловічий фактор оцінюють паралельно.

Комплексний підхід до обстеження жінки, чоловіка або пари описаний на сторінці «Обстеження фертильності».

Якщо овуляція відбувається, а стандартне обстеження не виявляє очевидної причини ненастання вагітності, ситуацію оцінюють далі. Докладніше про це читайте у матеріалі «Усі аналізи в нормі, але вагітність не настає: що таке безпліддя нез’ясованого генезу».

Що робити, якщо при СПКЯ немає овуляції

Тактика залежить від віку, тривалості планування вагітності, особливостей циклу, результатів обстеження та наявності інших факторів фертильності.

Якщо підтверджено ановуляцію і саме вона є основним фактором ненастання вагітності, лікар може розглядати індукцію овуляції — лікування, спрямоване на дозрівання фолікула та настання овуляції.

Препарати для індукції овуляції призначає лікар після оцінки клінічної ситуації. Під час лікування може знадобитися УЗД-контроль росту фолікулів та відповіді яєчників.

Лікування труднощів із зачаттям підбирають відповідно до встановлених факторів та клінічної ситуації. Докладніше читайте на сторінці лікування безпліддя у Києві.

Чи завжди при СПКЯ потрібне ЕКЗ

Ні. СПКЯ сам по собі не є автоматичним показанням до екстракорпорального запліднення.

Якщо основним фактором є порушення овуляції і немає інших причин безпліддя, лікування зазвичай не починають одразу з ЕКЗ.

ЕКЗ може розглядатися, якщо:

• попередні методи лікування не дали результату;
• одночасно виявлені інші фактори безпліддя;
• існують окремі показання до застосування допоміжних репродуктивних технологій;
• з урахуванням віку та клінічної ситуації інша тактика є недоцільною або має низьку очікувану ефективність.

Як проходить програма, які етапи вона включає та як до неї готуються, читайте на сторінці «ЕКЗ у Києві».

Якщо ЕКЗ все ж рекомендоване

Якщо за результатами обстеження ЕКЗ стає частиною індивідуальної тактики, програма складається з кількох послідовних етапів.

Спочатку проводиться стимуляція яєчників при ЕКЗ, після якої за відповідних умов виконують пункцію фолікулів. Отримані яйцеклітини використовують на лабораторному етапі програми, під час якого відбувається запліднення та розвиток ембріонів від 1 до 5 дня.

Подальша тактика перенесення залежить від клінічної ситуації та особливостей циклу. Докладніше читайте у матеріалі «Свіжий перенос чи кріопротокол: у чому різниця та від чого залежить вибір».

Що можна зробити під час планування вагітності

Підготовка до вагітності при СПКЯ загалом базується на тих самих принципах, що й для інших жінок, але лікар може додатково оцінити репродуктивні та метаболічні фактори.

Важливо:

• не палити;
• обмежити або виключити алкоголь;
• підтримувати регулярну фізичну активність;
• дотримуватися збалансованого харчування;
• обговорити з лікарем прийом фолієвої кислоти;
• контролювати хронічні захворювання;
• не використовувати самостійно гормональні препарати або засоби для «відновлення овуляції».

СПКЯ може бути у жінок із різною масою тіла, тому рекомендації мають бути індивідуальними. Якщо є надлишкова маса тіла, її корекція може бути частиною підготовки до вагітності, але допомога при СПКЯ не повинна зводитися лише до поради «схуднути».

Якщо вагітність при СПКЯ вже настала

Настання вагітності при СПКЯ не означає, що ускладнення обов’язково виникнуть. Однак лікарю, який веде вагітність, важливо знати про цей діагноз.

СПКЯ асоціюється з підвищеним ризиком окремих ускладнень вагітності, зокрема гестаційного діабету та гіпертензивних розладів. Тому лікар може приділяти додаткову увагу відповідним факторам ризику.

Не потрібно самостійно приймати препарати «для збереження вагітності» лише через наявність СПКЯ. Необхідність будь-якого лікування визначається індивідуально.

Коли варто звернутися до репродуктолога

Консультація репродуктолога може бути доцільною, якщо:

• ви плануєте вагітність, але менструації нерегулярні або відсутні;
• відомо, що овуляція відбувається рідко або не відбувається;
• вагітність не настає протягом рекомендованого строку;
• вам 35 років або більше і вагітність не настає протягом 6 місяців;
• одночасно є інші фактори, які можуть впливати на фертильність;
• ви вже проходили лікування, але вагітність не настала;
• ви хочете оцінити репродуктивну ситуацію до початку активного планування.

Під час консультації репродуктолога лікар оцінить анамнез, менструальний цикл та вже наявні результати обстежень і визначить, які наступні кроки справді потрібні.

Не кожній жінці зі СПКЯ потрібне лікування безпліддя і не кожній потрібне ЕКЗ. Завдання консультації — зрозуміти, що саме може впливати на настання вагітності у конкретній ситуації та чи потрібне медичне втручання.