Стимуляція яєчників при ЕКЗ: як проходить, скільки триває і що відчуває жінка

Стимуляція яєчників — один із основних етапів програми ЕКЗ. У природному менструальному циклі зазвичай дозріває один домінантний фолікул, а під час стимуляції за допомогою гормональних препаратів лікар намагається підтримати одночасний ріст кількох фолікулів, щоб під час пункції отримати декілька яйцеклітин.

При цьому мета стимуляції — не отримати «якомога більше» яйцеклітин. Важливо досягти достатнього та безпечного відгуку яєчників з урахуванням віку, оваріального резерву та індивідуальних особливостей жінки.

Схему, дозування препаратів і тривалість стимуляції визначає репродуктолог. Перед початком програми лікар оцінює результати обстежень і пояснює, як приймати препарати, коли приходити на УЗД та коли орієнтовно може відбутися пункція фолікулів.

Навіщо потрібна стимуляція яєчників при ЕКЗ

У природному циклі з групи фолікулів зазвичай виділяється один домінантний, у якому дозріває яйцеклітина. Інші фолікули цього циклу припиняють розвиток.

Під час програми ЕКЗ лікар використовує препарати гонадотропінів, щоб підтримати одночасний розвиток більшої кількості фолікулів.

Це важливо, тому що на наступних етапах відбувається природне зменшення кількості репродуктивного матеріалу:

• не кожен фолікул обов’язково містить яйцеклітину;
• не кожна отримана яйцеклітина є зрілою;
• не кожна зріла яйцеклітина запліднюється;
• не кожен запліднений ооцит продовжує розвиток до ембріона, придатного для переносу або кріоконсервації.

Тому можливість отримати кілька яйцеклітин за одну пункцію збільшує кількість матеріалу, з яким може працювати ембріологічна лабораторія.

Докладніше про всі етапи програми читайте на сторінці «ЕКЗ у Києві».

Як підбирають схему стимуляції

Однакової схеми для всіх пацієнток не існує. Ще до початку стимуляції лікар намагається спрогнозувати, наскільки активно яєчники можуть відповісти на препарати.

При виборі стартової тактики враховують:

АМГ та кількість антральних фолікулів насамперед допомагають прогнозувати кількість яйцеклітин, яку потенційно можна отримати у відповідь на стимуляцію. Вони не визначають наперед, чи настане вагітність.

Докладніше про значення показника читайте у матеріалі «АМГ: як зрозуміти результат і що робити, якщо він низький».

Чому не можна просто збільшити дозу препаратів

Більша доза гонадотропінів не здатна створити в яєчниках нові фолікули та не покращує якість яйцеклітин. Вона впливає на ріст тієї групи фолікулів, яка доступна в конкретному циклі.

Тому при очікувано низькій відповіді принцип «чим більше препарату, тим краще» не працює. Так само при високому оваріальному резерві надмірна доза може підвищити ризик небажано сильної відповіді яєчників.

Скільки триває стимуляція яєчників

У більшості програм введення препаратів для росту фолікулів триває приблизно 1–2 тижні. Часто стимуляція займає близько 8–14 днів, але точна тривалість визначається не календарем, а реакцією яєчників.

В однієї жінки фолікули можуть досягти необхідного етапу раніше, в іншої для цього потрібно більше часу.

Тому ще до початку програми можна орієнтовно планувати дати, але точний день тригера та пункції стає зрозумілим лише під час УЗД-моніторингу.

Що потрібно перевірити до початку програми та як підготуватися до цього етапу, читайте у матеріалі «Підготовка до ЕКЗ: що важливо перед стартом програми».

Як проходить стимуляція яєчників

Конкретний протокол може відрізнятися, але для пацієнтки цей етап зазвичай виглядає як послідовність кількох кроків.

Після тригера вже планується наступний етап — пункція фолікулів.

Чи потрібно робити уколи самостійно

Більшість препаратів для стимуляції вводять підшкірно. Після пояснення медичного працівника пацієнтка зазвичай може робити такі ін’єкції самостійно або за допомогою партнера.

Перед початком важливо чітко знати назву препарату, дозу, час введення та правила використання конкретної ручки або шприца.

Якщо виникли сумніви щодо введення препарату або частина дози могла бути втрачена, не потрібно самостійно вводити додаткову дозу — краще зв’язатися з клінікою та уточнити подальші дії.

Навіщо потрібен УЗД-контроль під час стимуляції

Реакцію яєчників неможливо точно передбачити лише за стартовими аналізами. Тому під час стимуляції проводять ультразвуковий моніторинг.

На УЗД лікар оцінює:

• скільки фолікулів росте;
• їх розмір;
• чи розвиваються вони достатньо синхронно;
• як змінюється картина в динаміці;
• коли наближається оптимальний момент для тригера.

За необхідності разом з УЗД можуть контролювати окремі гормональні показники. Але головним методом спостереження за розвитком фолікулів залишається УЗД.

Кількість візитів не однакова для всіх. Вона залежить від протоколу, швидкості росту фолікулів та відповіді яєчників.

Скільки фолікулів має вирости під час стимуляції

Не існує числа фолікулів, яке повинна мати кожна пацієнтка.

За сучасними рекомендаціями метою є збалансована відповідь. У пацієнтських рекомендаціях ESHRE орієнтовний діапазон близько 8–15 отриманих яйцеклітин описується як часто сприятливий, але це не є обов’язковою нормою або ціллю для кожної жінки.

Наприклад, у жінки зі зниженим оваріальним резервом реалістично очікувана кількість може бути значно меншою, і це не означає, що стимуляція проведена неправильно.

Чому фолікули можуть бути різного розміру

Фолікули не завжди ростуть абсолютно синхронно. Частина може бути більшою, частина — меншою. Лікар оцінює всю групу фолікулів у динаміці та обирає момент тригера так, щоб отримати оптимальний результат з доступної когорти.

Так само один яєчник може відповідати активніше, ніж інший. Важливий загальний відгук, а не ідеальна симетрія між правим і лівим яєчником.

Що робити, якщо під час стимуляції виросло мало фолікулів

Низька відповідь означає, що яєчники сформували меншу кількість фолікулів, ніж очікувалося. Причиною може бути знижений оваріальний резерв, вік або індивідуальна реакція на препарати.

Невелика кількість фолікулів не означає автоматично, що програму потрібно скасувати.

Якщо низька відповідь була очікуваною ще до початку стимуляції, лікар може продовжити програму, розуміючи реалістичний прогноз.

Якщо ж за показниками оваріального резерву очікувалася нормальна відповідь, а фактично фолікулів виявилося значно менше, репродуктолог оцінює причини та разом із пацієнткою вирішує, чи доцільно продовжувати цикл.

Важливо також розуміти, що збільшення дозування вже під час стимуляції не завжди здатне суттєво змінити кількість доступних фолікулів.

Що відбувається, якщо яєчники відповідають надто активно

Інша ситуація — коли на стимуляцію одночасно реагує дуже велика кількість фолікулів. Така відповідь підвищує ризик синдрому гіперстимуляції яєчників — СГЯ.

Ризик надмірної відповіді вищий, зокрема, у жінок із СПКЯ, високими показниками оваріального резерву або великою кількістю антральних фолікулів.

Саме тому ще до початку лікування репродуктолог намагається визначити ризик і відповідно підібрати протокол та дозування.

Під час стимуляції тактика також може змінюватися. Для зниження ризику СГЯ лікар може використовувати відповідний тип тригера, змінити план подальшого циклу або рекомендувати кріоконсервацію всіх отриманих ембріонів із перенесенням у наступному циклі.

СПКЯ не означає, що СГЯ обов’язково виникне. Докладніше про особливості планування вагітності при цьому діагнозі читайте у матеріалі «СПКЯ і вагітність».

Що таке тригер фінального дозрівання яйцеклітин

Коли фолікули досягають відповідного етапу розвитку, лікар призначає так званий тригер — препарат, який запускає завершальну фазу дозрівання яйцеклітин перед пункцією.

Це один із найбільш чутливих до часу етапів програми.

Тригер потрібно ввести саме в той час, який вказав лікар, оскільки пункцію планують через чітко визначений інтервал після ін’єкції.

Тип тригера також може відрізнятися. Його обирають залежно від протоколу, відповіді яєчників та ризику синдрому гіперстимуляції.

Самопочуття та обмеження під час стимуляції

У міру росту фолікулів яєчники збільшуються, тому самопочуття може відрізнятися від звичайного менструального циклу.

Можуть виникати:

• відчуття наповнення або тяжкості внизу живота;
• помірне здуття;
• чутливість у ділянці яєчників;
• дискомфорт у місцях ін’єкцій;
• індивідуальні зміни самопочуття на тлі гормонального лікування.

Помірні відчуття самі по собі не означають ускладнення. Але якщо симптоми швидко наростають або стають вираженими, про це потрібно повідомити лікаря.

Чи можна працювати під час стимуляції

У більшості випадків стимуляція не потребує постільного режиму, і жінка може продовжувати звичайну роботу, якщо почувається добре.

Водночас потрібно враховувати графік УЗД-контролів і те, що дата пункції уточнюється лише ближче до завершення стимуляції.

Чи можна займатися спортом

На початку циклу самопочуття може майже не змінюватися, але зі збільшенням яєчників інтенсивне фізичне навантаження зазвичай обмежують.

Більш безпечним варіантом є спокійна ходьба та помірна активність. Вправи зі стрибками, різкими скручуваннями тулуба, інтенсивний біг або значні силові навантаження краще узгодити з лікарем і зазвичай обмежувати в другій частині стимуляції.

А статеве життя

Рекомендації залежать від етапу програми та кількості фолікулів. У міру збільшення яєчників статевий акт може спричиняти дискомфорт, а в окремих ситуаціях лікар може рекомендувати тимчасові обмеження.

Тому режим статевого життя під час конкретної стимуляції краще уточнити у свого репродуктолога.

Чи виснажує стимуляція запас яйцеклітин

Це одне з поширених побоювань перед ЕКЗ.

Під час природного циклу в яєчниках починає розвиватися група антральних фолікулів, але зазвичай лише один із них стає домінантним, а решта припиняє розвиток.

Стимуляція підтримує ріст більшої кількості фолікулів із цієї групи. Вона не означає, що за один цикл з яєчників забирають яйцеклітини, які мали дозрівати протягом багатьох майбутніх місяців.

Оваріальний резерв природно зменшується з віком, а швидкість цього процесу визначається насамперед біологічними факторами, а не кількістю яйцеклітин, отриманих під час однієї стимуляції.

Що відбувається після стимуляції

Після введення тригера наступним етапом є пункція фолікулів — отримання яйцеклітин із фолікулів під контролем УЗД.

Процедуру проводять до того, як дозрілі яйцеклітини вийдуть із фолікулів природним шляхом.

Отримані яйцеклітини передають до ембріологічної лабораторії. Там ембріолог оцінює їх зрілість, після чого відбувається запліднення відповідно до обраної програми.

Докладніше про наступний етап читайте у матеріалі «Пункція фолікулів при ЕКЗ: як проходить, скільки триває та що відбувається після».

Переглянути доступні варіанти програм можна також на сторінці «Програми ЕКЗ».