Пункція фолікулів при ЕКЗ: як проходить, скільки триває та що відбувається після

Пункція фолікулів — це етап програми ЕКЗ, під час якого лікар отримує яйцеклітини з фолікулів яєчників. Процедуру проводять після завершення стимуляції та введення тригера фінального дозрівання ооцитів.

Пункція виконується через піхву під контролем УЗД. За допомогою тонкої голки лікар послідовно аспірує рідину з фолікулів, а ембріолог одразу перевіряє отриманий матеріал та шукає в ньому яйцеклітини.

Для пацієнтки сама процедура зазвичай триває недовго та проводиться зі знеболенням. Після пункції потрібен певний час для спостереження та відновлення, а отримані яйцеклітини одразу переходять до наступного — лабораторного — етапу програми ЕКЗ.

Що таке пункція фолікулів при ЕКЗ

Під час стимуляції яєчників у фолікулах дозрівають яйцеклітини. Коли лікар за результатами УЗД визначає, що фолікули досягли відповідного етапу розвитку, призначається тригер фінального дозрівання ооцитів.

Наступним кроком є пункція — отримання фолікулярної рідини, в якій можуть знаходитися яйцеклітини.

Сучасний стандартний метод — трансвагінальна пункція під контролем ультразвуку. УЗД-датчик дозволяє лікарю бачити яєчники та фолікули, а спеціальна голка проходить через стінку піхви безпосередньо до яєчника.

Докладніше про попередній етап програми читайте у матеріалі «Стимуляція яєчників при ЕКЗ: як проходить, скільки триває та чого очікувати».

Коли проводять пункцію після тригера

Тригер запускає фінальний етап дозрівання яйцеклітин. Після його введення пункцію потрібно провести у визначений лікарем часовий проміжок — до того, як може відбутися спонтанна овуляція.

У багатьох протоколах отримання яйцеклітин планують приблизно через 34–36 годин після тригера, але конкретний час визначає репродуктолог відповідно до протоколу.

Як підготуватися до пункції фолікулів

Точні рекомендації залежать від виду знеболення та правил конкретної програми, тому перед процедурою клініка повідомляє, коли можна востаннє їсти та пити, коли приїхати і які препарати прийняти або пропустити.

Зазвичай перед пункцією важливо:

• точно виконати призначення щодо часу введення тригера;
• дотриматися рекомендацій анестезіолога щодо їжі та рідини перед процедурою;
• повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте постійно;
• не приймати самостійно нові ліки або знеболювальні без узгодження з лікарем;
• заздалегідь спланувати дорогу додому після процедури;
• врахувати, що після медикаментозної седації або анестезії самостійно керувати автомобілем не можна.

Якщо в програмі використовують сперму партнера, клініка заздалегідь повідомляє, коли та як потрібно надати зразок. Якщо використовується попередньо кріоконсервована або донорська сперма, організація цього етапу відрізняється.

Чи можна їсти та пити вранці перед пункцією

Це залежить від методу анестезії. Якщо процедура проводиться із внутрішньовенною седацією або анестезією, зазвичай необхідний період без їжі, а для рідини можуть діяти окремі правила.

Універсальне правило «не їсти з опівночі» підходить не для кожного протоколу. Орієнтуватися потрібно саме на інструкцію анестезіолога або клініки, яку ви отримали перед процедурою.

Чи боляче робити пункцію фолікулів

Проходження голки через тканини та аспірація фолікулів можуть бути болісними, тому пункцію проводять зі знеболенням.

У репродуктивній медицині можуть застосовуватися внутрішньовенна седація, короткочасна анестезія або інші методи знеболення. Конкретний варіант залежить від протоколу клініки, стану пацієнтки та рішення анестезіолога.

Під час процедури медична команда контролює основні показники стану пацієнтки.

Після завершення можливі сонливість, слабкість, легке запаморочення або нудота, пов’язані з медикаментами для седації чи анестезії. Саме тому певний час після пункції пацієнтка залишається під наглядом.

Як проходить пункція фолікулів

Процедура відбувається послідовно.

Лікар і ембріолог фактично працюють паралельно: поки репродуктолог аспірує наступні фолікули, лабораторія вже перевіряє отриманий матеріал.

Скільки триває пункція фолікулів

Сама процедура зазвичай займає приблизно 15–30 хвилин, але тривалість може відрізнятися залежно від кількості фолікулів, розташування яєчників та інших анатомічних особливостей.

Загальний час перебування в клініці довший, оскільки включає підготовку, анестезію, саму пункцію та спостереження після процедури.

Після пробудження медичний персонал контролює самопочуття, артеріальний тиск, пульс та інші необхідні показники. Додому пацієнтку відпускають після того, як її стан дозволяє безпечно завершити амбулаторне спостереження.

Чому яйцеклітин може бути менше, ніж фолікулів на УЗД

Це один із найчастіших питань після пункції.

Наприклад, якщо перед процедурою лікар бачив на УЗД 10 фолікулів, це не означає, що після пункції обов’язково буде отримано рівно 10 яйцеклітин.

Причин кілька:

• не кожен фолікул обов’язково містить ооцит;
• у частині фолікулів яйцеклітина може не відокремитися належним чином від стінки;
• не всі фолікули однакові за ступенем розвитку;
• на УЗД рахують фолікули, а не безпосередньо яйцеклітини;
• біологічна відповідь на тригер може відрізнятися.

Тому різниця між кількістю фолікулів і кількістю отриманих ооцитів є очікуваною частиною програми ЕКЗ.

Що означає «порожній фолікул»

У побутовому спілкуванні цим терміном часто називають ситуацію, коли після аспірації конкретного фолікула ембріолог не знаходить яйцеклітину.

Це не означає, що фолікул буквально був «порожньою бульбашкою» або що лікар щось зробив неправильно. Фолікул і ооцит — не одне й те саме, а можливість отримати яйцеклітину залежить від її розвитку та реакції на фінальне дозрівання.

Окремо існує рідкісна клінічна ситуація, коли після ретельної аспірації зрілих фолікулів не вдається отримати ооцити. Її оцінюють окремо, оскільки вона не тотожна звичайній різниці між кількістю фолікулів та отриманих яйцеклітин.

Чому не всі отримані яйцеклітини зрілі

Після пункції кількість отриманих яйцеклітин — це ще не остаточне число ооцитів, які можна використовувати на наступному етапі.

Яйцеклітини можуть перебувати на різних стадіях дозрівання. Для проведення ICSI використовують зрілі ооцити відповідної стадії.

Навіть якщо фолікули на УЗД мали схожий розмір, яйцеклітини всередині них не обов’язково дозрівають абсолютно синхронно.

Саме тому після повідомлення «отримали 8 яйцеклітин» наступна важлива інформація — скільки з них виявилися зрілими.

Кількість зрілих яйцеклітин залежить від:

• розміру та зрілості фолікулів на момент тригера;
• індивідуальної відповіді яєчників;
• типу та часу введення тригера;
• біологічних особливостей конкретного циклу.

Що відбувається з яйцеклітинами одразу після пункції

Фолікулярна рідина надходить безпосередньо до ембріологічної лабораторії.

Ембріолог:

• перевіряє аспірат під мікроскопом та знаходить ооцити;
• переносить їх у підготовлене культуральне середовище;
• підтримує необхідну температуру та умови культивування;
• надалі оцінює зрілість яйцеклітин;
• готує їх до класичного ЕКЗ або ICSI відповідно до обраної тактики.

На цьому етапі особливо важливими є правильна ідентифікація біоматеріалу, маркування та простежуваність на кожному етапі лабораторної роботи.

Коли скажуть, скільки яйцеклітин отримали

Кількість знайдених ооцитів зазвичай стає відомою після завершення пункції та первинної перевірки фолікулярної рідини ембріологом.

Але це ще не відповідь на питання, скільки буде ембріонів. Далі потрібно визначити зрілість яйцеклітин, провести запліднення та оцінити його результат.

Коли стане відомо, чи відбулося запліднення

Результат запліднення оцінюють уже на лабораторному етапі після взаємодії яйцеклітин зі сперматозоїдами або проведення ICSI.

У лабораторній практиці ознаки запліднення зазвичай оцінюють наступного дня. Після цього починається спостереження за подальшим розвитком ембріонів.

Що нормально після пункції фолікулів

Після процедури організму потрібен певний час для відновлення. Легкі або помірні симптоми можуть бути пов’язані як із самою пункцією, так і зі збільшенням яєчників після стимуляції.

У перші години або дні можливі:

• тягнучі або менструальноподібні відчуття внизу живота;
• помірне здуття;
• відчуття тяжкості в ділянці яєчників;
• невеликі кров’янисті або коричнюваті виділення;
• слабкість або сонливість після анестезії;
• помірний дискомфорт під час руху.

Зазвичай ці прояви поступово зменшуються.

Чи можна їхати додому одразу

Ні. Спочатку пацієнтка перебуває під спостереженням до достатнього відновлення після знеболення.

Після седації або анестезії потрібно організувати супровід додому та дотримуватися рекомендацій анестезіолога щодо керування автомобілем, роботи з механізмами, алкоголю та інших обмежень протягом перших годин після процедури.

Коли можна повернутися до роботи

Це залежить від самопочуття та характеру роботи. У день пункції краще не планувати робочі справи.

Частина пацієнток повертається до звичайної активності наступного дня, іншим потрібно більше часу через дискомфорт, здуття або індивідуальну реакцію після стимуляції та анестезії.

Чи можна займатися спортом після пункції

Одразу після процедури інтенсивні фізичні навантаження небажані. Яєчники після стимуляції залишаються збільшеними, тому певний час варто уникати активного бігу, стрибків, різких скручувань та значних силових навантажень.

Точний строк обмежень залежить від кількості фолікулів, розміру яєчників, самопочуття та подальшої тактики програми.

Коли після пункції потрібно зв’язатися з клінікою

Серйозні ускладнення після трансвагінального отримання ооцитів трапляються рідко, але важливо знати симптоми, які потребують медичної оцінки.

Зв’язатися з клінікою потрібно, якщо:

• біль у животі стає сильним або наростає;
• кровотеча стає значною або не зменшується;
• підвищилася температура;
• з’явилося виражене запаморочення, слабкість або непритомність;
• виникає повторне блювання;
• живіт швидко збільшується або різко посилюється здуття;
• з’являється задишка;
• значно зменшується кількість сечі;
• самопочуття швидко погіршується.

Що відбувається після отримання яйцеклітин

Для пацієнтки пункція завершена, але в ембріологічній лабораторії робота тільки починається.

Подальший шлях виглядає приблизно так:

Саме тому після пункції кількість може послідовно змінюватися:

фолікули → отримані яйцеклітини → зрілі яйцеклітини → запліднені яйцеклітини → ембріони, що продовжують розвиток.

Зменшення кількості на кожному з цих етапів є частиною природного біологічного відбору і саме по собі не означає помилку лабораторії.

Наступний етап ми докладно розбираємо у матеріалі «Розвиток ембріонів від 1 до 5 дня: що відбувається після запліднення».

Загальну послідовність програми можна переглянути на сторінці «ЕКЗ у Києві», а доступні варіанти — у розділі «Програми ЕКЗ».