Пункция фолликулов при ЭКО: как проходит, сколько длится и что происходит после

Пункция фолликулов — это этап программы ЭКО, во время которого врач получает яйцеклетки из фолликулов яичников. Процедуру проводят после завершения стимуляции и введения триггера финального созревания ооцитов.

Пункция выполняется через влагалище под контролем УЗИ. С помощью тонкой иглы врач последовательно аспирирует жидкость из фолликулов, а эмбриолог сразу проверяет полученный материал и ищет в нём яйцеклетки.

Для пациентки сама процедура обычно длится недолго и проводится с обезболиванием. После пункции требуется некоторое время для наблюдения и восстановления, а полученные яйцеклетки сразу переходят к следующему — лабораторному — этапу программы ЭКО.

Что такое пункция фолликулов при ЭКО

Во время стимуляции яичников в фолликулах созревают яйцеклетки. Когда врач по результатам УЗИ определяет, что фолликулы достигли соответствующего этапа развития, назначается триггер финального созревания ооцитов.

Следующим шагом становится пункция — получение фолликулярной жидкости, в которой могут находиться яйцеклетки.

Стандартный метод — трансвагинальная пункция под контролем ультразвука. УЗИ-датчик позволяет врачу видеть яичники и фолликулы, а специальная игла проходит через стенку влагалища непосредственно к яичнику.

Подробнее о предыдущем этапе программы читайте в материале «Стимуляция яичников при ЭКО: как проходит, сколько длится и чего ожидать».

Когда проводят пункцию после триггера

Триггер запускает финальный этап созревания яйцеклеток. После его введения пункцию необходимо провести в определённый врачом временной промежуток — до того, как может произойти спонтанная овуляция.

Во многих протоколах получение яйцеклеток планируют примерно через 34–36 часов после триггера, но конкретное время определяет репродуктолог в соответствии с выбранным протоколом.

Как подготовиться к пункции фолликулов

Точные рекомендации зависят от вида обезболивания и правил конкретной программы, поэтому перед процедурой клиника сообщает, когда можно в последний раз есть и пить, когда необходимо приехать и какие препараты принять или пропустить.

Обычно перед пункцией важно:

• точно выполнить назначение относительно времени введения триггера;
• соблюсти рекомендации анестезиолога относительно еды и жидкости перед процедурой;
• сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете постоянно;
• не принимать самостоятельно новые лекарства или обезболивающие без согласования с врачом;
• заранее спланировать дорогу домой после процедуры;
• учесть, что после медикаментозной седации или анестезии самостоятельно управлять автомобилем нельзя.

Если в программе используется сперма партнёра, клиника заранее сообщает, когда и каким образом необходимо предоставить образец. Если используется предварительно криоконсервированная или донорская сперма, организация этого этапа отличается.

Можно ли есть и пить утром перед пункцией

Это зависит от метода анестезии. Если процедура проводится с внутривенной седацией или анестезией, обычно необходим определённый период без еды, а для жидкости могут действовать отдельные правила.

Универсальное правило «не есть с полуночи» подходит не для каждого протокола. Ориентироваться необходимо именно на инструкцию анестезиолога или клиники, которую вы получили перед процедурой.

Больно ли делать пункцию фолликулов

Прохождение иглы через ткани и аспирация фолликулов могут быть болезненными, поэтому пункцию проводят с обезболиванием.

В репродуктивной медицине могут применяться внутривенная седация, кратковременная анестезия или другие методы обезболивания. Конкретный вариант зависит от протокола клиники, состояния пациентки и решения анестезиолога.

Во время процедуры медицинская команда контролирует основные показатели состояния пациентки.

После завершения возможны сонливость, слабость, лёгкое головокружение или тошнота, связанные с препаратами для седации или анестезии. Именно поэтому некоторое время после пункции пациентка остаётся под наблюдением.

Как проходит пункция фолликулов

Процедура проходит последовательно.

Врач и эмбриолог фактически работают параллельно: пока репродуктолог аспирирует следующие фолликулы, лаборатория уже проверяет полученный материал.

Сколько длится пункция фолликулов

Сама процедура обычно занимает около 15–30 минут, но продолжительность может отличаться в зависимости от количества фолликулов, расположения яичников и других анатомических особенностей.

Общее время пребывания в клинике дольше, поскольку включает подготовку, анестезию, саму пункцию и наблюдение после процедуры.

После пробуждения медицинский персонал контролирует самочувствие, артериальное давление, пульс и другие необходимые показатели. Домой пациентку отпускают после того, как её состояние позволяет безопасно завершить амбулаторное наблюдение.

Почему яйцеклеток может быть меньше, чем фолликулов на УЗИ

Это один из наиболее частых вопросов после пункции.

Например, если перед процедурой врач видел на УЗИ 10 фолликулов, это не означает, что после пункции обязательно будет получено ровно 10 яйцеклеток.

Причин несколько:

• не каждый фолликул обязательно содержит ооцит;
• в части фолликулов яйцеклетка может не отделиться должным образом от стенки;
• не все фолликулы одинаковы по степени развития;
• на УЗИ считают фолликулы, а не непосредственно яйцеклетки;
• биологический ответ на триггер может отличаться.

Поэтому разница между количеством фолликулов и количеством полученных ооцитов является ожидаемой частью программы ЭКО.

Что означает «пустой фолликул»

В бытовом общении этим термином часто называют ситуацию, когда после аспирации конкретного фолликула эмбриолог не находит яйцеклетку.

Это не означает, что фолликул буквально был «пустым пузырьком» или что врач что-то сделал неправильно. Фолликул и ооцит — не одно и то же, а возможность получить яйцеклетку зависит от её развития и реакции на финальное созревание.

Отдельно существует редкая клиническая ситуация, когда после тщательной аспирации зрелых фолликулов не удаётся получить ооциты. Её оценивают отдельно, поскольку она не равна обычной разнице между количеством фолликулов и полученных яйцеклеток.

Почему не все полученные яйцеклетки зрелые

После пункции количество полученных яйцеклеток — это ещё не окончательное число ооцитов, которые можно использовать на следующем этапе.

Яйцеклетки могут находиться на разных стадиях созревания. Для проведения ICSI используют зрелые ооциты соответствующей стадии.

Даже если фолликулы на УЗИ имели похожий размер, яйцеклетки внутри них не обязательно созревают абсолютно синхронно.

Именно поэтому после сообщения «получили 8 яйцеклеток» следующая важная информация — сколько из них оказались зрелыми.

Количество зрелых яйцеклеток зависит от:

• размера и зрелости фолликулов на момент триггера;
• индивидуального ответа яичников;
• типа и времени введения триггера;
• биологических особенностей конкретного цикла.

Что происходит с яйцеклетками сразу после пункции

Фолликулярная жидкость поступает непосредственно в эмбриологическую лабораторию.

Эмбриолог:

• проверяет аспират под микроскопом и находит ооциты;
• переносит их в подготовленную культуральную среду;
• поддерживает необходимую температуру и условия культивирования;
• в дальнейшем оценивает зрелость яйцеклеток;
• готовит их к классическому ЭКО или ICSI в соответствии с выбранной тактикой.

На этом этапе особенно важны правильная идентификация биоматериала, маркировка и прослеживаемость на каждом этапе лабораторной работы.

Когда скажут, сколько яйцеклеток получили

Количество найденных ооцитов обычно становится известно после завершения пункции и первичной проверки фолликулярной жидкости эмбриологом.

Но это ещё не ответ на вопрос, сколько будет эмбрионов. Далее необходимо определить зрелость яйцеклеток, провести оплодотворение и оценить его результат.

Когда станет известно, произошло ли оплодотворение

Результат оплодотворения оценивают уже на лабораторном этапе после взаимодействия яйцеклеток со сперматозоидами или проведения ICSI.

В лабораторной практике признаки нормального оплодотворения обычно оценивают на следующий день. После этого начинается наблюдение за дальнейшим развитием эмбрионов.

Что считается нормальным после пункции фолликулов

После процедуры организму требуется некоторое время для восстановления. Лёгкие или умеренные симптомы могут быть связаны как с самой пункцией, так и с увеличением яичников после стимуляции.

В первые часы или дни возможны:

• тянущие или менструальноподобные ощущения внизу живота;
• умеренное вздутие;
• ощущение тяжести в области яичников;
• небольшие кровянистые или коричневатые выделения;
• слабость или сонливость после анестезии;
• умеренный дискомфорт при движении.

Обычно эти проявления постепенно уменьшаются.

Можно ли ехать домой сразу

Нет. Сначала пациентка остаётся под наблюдением до достаточного восстановления после обезболивания.

После седации или анестезии необходимо организовать сопровождение домой и соблюдать рекомендации анестезиолога относительно управления автомобилем, работы с механизмами, алкоголя и других ограничений в первые часы после процедуры.

Когда можно вернуться к работе

Это зависит от самочувствия и характера работы. В день пункции лучше не планировать рабочие дела.

Часть пациенток возвращается к обычной активности на следующий день, другим требуется больше времени из-за дискомфорта, вздутия или индивидуальной реакции после стимуляции и анестезии.

Можно ли заниматься спортом после пункции

Сразу после процедуры интенсивные физические нагрузки нежелательны. Яичники после стимуляции остаются увеличенными, поэтому некоторое время стоит избегать активного бега, прыжков, резких скручиваний и значительных силовых нагрузок.

Точный срок ограничений зависит от количества фолликулов, размера яичников, самочувствия и дальнейшей тактики программы.

Когда после пункции нужно связаться с клиникой

Серьёзные осложнения после трансвагинального получения ооцитов встречаются редко, но важно знать симптомы, которые требуют медицинской оценки.

Связаться с клиникой необходимо, если:

• боль в животе становится сильной или нарастает;
• кровотечение становится значительным или не уменьшается;
• повысилась температура;
• появились выраженное головокружение, слабость или обморок;
• возникает повторная рвота;
• живот быстро увеличивается или резко усиливается вздутие;
• появляется одышка;
• значительно уменьшается количество мочи;
• самочувствие быстро ухудшается.

Что происходит после получения яйцеклеток

Для пациентки пункция завершена, но в эмбриологической лаборатории работа только начинается.

Дальнейший путь выглядит примерно так:

Именно поэтому после пункции количество может последовательно изменяться:

фолликулы → полученные яйцеклетки → зрелые яйцеклетки → оплодотворённые яйцеклетки → эмбрионы, продолжающие развитие.

Уменьшение количества на каждом из этих этапов является частью естественного биологического отбора и само по себе не означает ошибку лаборатории.

Следующий этап подробно разбираем в материале «Развитие эмбрионов от 1 до 5 дня: что происходит после оплодотворения».

Общую последовательность программы можно посмотреть на странице «ЭКО в Киеве», а доступные варианты — в разделе «Программы ЭКО».