Стимуляция яичников при ЭКО: как проходит, сколько длится и чего ожидать

Стимуляция яичников — один из основных этапов программы ЭКО. В естественном менструальном цикле обычно созревает один доминантный фолликул, а во время стимуляции с помощью гормональных препаратов врач старается поддержать одновременный рост нескольких фолликулов, чтобы во время пункции получить несколько яйцеклеток.

При этом цель стимуляции — не получить «как можно больше» яйцеклеток. Важно добиться достаточного и безопасного ответа яичников с учётом возраста, овариального резерва и индивидуальных особенностей женщины.

Схему, дозировку препаратов и продолжительность стимуляции определяет репродуктолог. Перед началом программы врач оценивает результаты обследований и объясняет, как принимать препараты, когда приходить на УЗИ и когда ориентировочно может состояться пункция фолликулов.

Зачем нужна стимуляция яичников при ЭКО

В естественном цикле из группы фолликулов обычно выделяется один доминантный, в котором созревает яйцеклетка. Остальные фолликулы этого цикла прекращают развитие.

Во время программы ЭКО врач использует препараты гонадотропинов, чтобы поддержать одновременное развитие большего количества фолликулов.

Это важно, потому что на следующих этапах происходит естественное уменьшение количества репродуктивного материала:

• не каждый фолликул обязательно содержит яйцеклетку;
• не каждая полученная яйцеклетка является зрелой;
• не каждая зрелая яйцеклетка оплодотворяется;
• не каждый оплодотворённый ооцит продолжает развитие до эмбриона, пригодного для переноса или криоконсервации.

Поэтому возможность получить несколько яйцеклеток за одну пункцию увеличивает количество материала, с которым может работать эмбриологическая лаборатория.

Подробнее обо всех этапах программы читайте на странице «ЭКО в Киеве».

Как подбирают схему стимуляции

Одинаковой схемы для всех пациенток не существует. Ещё до начала стимуляции врач старается спрогнозировать, насколько активно яичники могут ответить на препараты.

При выборе стартовой тактики учитывают:

АМГ и количество антральных фолликулов прежде всего помогают прогнозировать количество яйцеклеток, которое потенциально можно получить в ответ на стимуляцию. Они не определяют заранее, наступит ли беременность.

Подробнее о значении показателя читайте в материале «АМГ: как понять результат и что делать, если он низкий».

Почему нельзя просто увеличить дозу препаратов

Более высокая доза гонадотропинов не способна создать в яичниках новые фолликулы и не улучшает качество яйцеклеток. Она влияет на рост той группы фолликулов, которая доступна в конкретном цикле.

Поэтому при ожидаемо низком ответе принцип «чем больше препарата, тем лучше» не работает. Так же при высоком овариальном резерве чрезмерная доза может повысить риск нежелательно сильного ответа яичников.

Сколько длится стимуляция яичников

В большинстве программ введение препаратов для роста фолликулов продолжается примерно 1–2 недели. Часто стимуляция занимает около 8–14 дней, но точная продолжительность определяется не календарём, а реакцией яичников.

У одной женщины фолликулы могут достичь необходимого этапа раньше, у другой для этого требуется больше времени.

Поэтому ещё до начала программы можно ориентировочно планировать даты, но точный день триггера и пункции становится понятен только во время УЗИ-мониторинга.

Что необходимо проверить до начала программы и как подготовиться к этому этапу, читайте в материале «Подготовка к ЭКО: что важно перед стартом программы».

Как проходит стимуляция яичников

Конкретный протокол может отличаться, но для пациентки этот этап обычно выглядит как последовательность нескольких шагов.

После триггера уже планируется следующий этап — пункция фолликулов.

Нужно ли делать уколы самостоятельно

Большинство препаратов для стимуляции вводят подкожно. После объяснения медицинского работника пациентка обычно может делать такие инъекции самостоятельно или с помощью партнёра.

Перед началом важно точно знать название препарата, дозу, время введения и правила использования конкретной ручки или шприца.

Если возникли сомнения относительно введения препарата или часть дозы могла быть потеряна, не нужно самостоятельно вводить дополнительную дозу — лучше связаться с клиникой и уточнить дальнейшие действия.

Зачем нужен УЗИ-контроль во время стимуляции

Реакцию яичников невозможно точно предсказать только по стартовым анализам. Поэтому во время стимуляции проводят ультразвуковой мониторинг.

На УЗИ врач оценивает:

• сколько фолликулов растёт;
• их размер;
• насколько синхронно они развиваются;
• как изменяется картина в динамике;
• когда приближается оптимальный момент для триггера.

При необходимости вместе с УЗИ могут контролировать отдельные гормональные показатели. Но основным методом наблюдения за развитием фолликулов остаётся УЗИ.

Количество визитов не одинаково для всех. Оно зависит от протокола, скорости роста фолликулов и ответа яичников.

Сколько фолликулов должно вырасти во время стимуляции

Не существует числа фолликулов, которое должно быть у каждой пациентки.

Согласно современным рекомендациям, целью является сбалансированный ответ. В пациентских рекомендациях ESHRE ориентировочный диапазон около 8–15 полученных яйцеклеток описывается как часто благоприятный, но это не обязательная норма и не цель для каждой женщины.

Например, у женщины со сниженным овариальным резервом реалистично ожидаемое количество может быть значительно меньше, и это не означает, что стимуляция проведена неправильно.

Почему фолликулы могут быть разного размера

Фолликулы не всегда растут абсолютно синхронно. Часть может быть больше, часть — меньше. Врач оценивает всю группу фолликулов в динамике и выбирает момент триггера так, чтобы получить оптимальный результат из доступной когорты.

Также один яичник может отвечать активнее другого. Важен общий ответ, а не идеальная симметрия между правым и левым яичником.

Что делать, если во время стимуляции выросло мало фолликулов

Низкий ответ означает, что яичники сформировали меньшее количество фолликулов, чем ожидалось. Причиной может быть сниженный овариальный резерв, возраст или индивидуальная реакция на препараты.

Небольшое количество фолликулов не означает автоматически, что программу необходимо отменить.

Если низкий ответ был ожидаем ещё до начала стимуляции, врач может продолжить программу, понимая реалистичный прогноз.

Если же по показателям овариального резерва ожидался нормальный ответ, а фактически фолликулов оказалось значительно меньше, репродуктолог оценивает причины и вместе с пациенткой решает, целесообразно ли продолжать цикл.

Важно также понимать, что увеличение дозировки уже во время стимуляции не всегда способно существенно изменить количество доступных фолликулов.

Что происходит, если яичники отвечают слишком активно

Другая ситуация — когда на стимуляцию одновременно реагирует очень большое количество фолликулов. Такой ответ повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников — СГЯ.

Риск чрезмерного ответа выше, в частности, у женщин с СПКЯ, высокими показателями овариального резерва или большим количеством антральных фолликулов.

Именно поэтому ещё до начала лечения репродуктолог старается определить риск и соответственно подобрать протокол и дозировку.

Во время стимуляции тактика также может изменяться. Для снижения риска СГЯ врач может использовать соответствующий тип триггера, изменить дальнейший план цикла или рекомендовать криоконсервацию всех полученных эмбрионов с переносом в следующем цикле.

СПКЯ не означает, что СГЯ обязательно возникнет. Подробнее об особенностях планирования беременности при этом диагнозе читайте в материале «СПКЯ и беременность».

Что такое триггер финального созревания яйцеклеток

Когда фолликулы достигают соответствующего этапа развития, врач назначает так называемый триггер — препарат, который запускает завершающую фазу созревания яйцеклеток перед пункцией.

Это один из наиболее чувствительных ко времени этапов программы.

Триггер необходимо ввести именно в то время, которое указал врач, поскольку пункцию планируют через чётко определённый интервал после инъекции.

Тип триггера также может отличаться. Его выбирают в зависимости от протокола, ответа яичников и риска синдрома гиперстимуляции.

Самочувствие и ограничения во время стимуляции

По мере роста фолликулов яичники увеличиваются, поэтому самочувствие может отличаться от обычного менструального цикла.

Могут возникать:

• ощущение наполнения или тяжести внизу живота;
• умеренное вздутие;
• чувствительность в области яичников;
• дискомфорт в местах инъекций;
• индивидуальные изменения самочувствия на фоне гормонального лечения.

Умеренные ощущения сами по себе не означают осложнение. Но если симптомы быстро усиливаются или становятся выраженными, об этом необходимо сообщить врачу.

Можно ли работать во время стимуляции

В большинстве случаев стимуляция не требует постельного режима, и женщина может продолжать обычную работу, если хорошо себя чувствует.

При этом нужно учитывать график УЗИ-контролей и то, что дата пункции уточняется только ближе к завершению стимуляции.

Можно ли заниматься спортом

В начале цикла самочувствие может почти не меняться, но по мере увеличения яичников интенсивную физическую нагрузку обычно ограничивают.

Более безопасным вариантом являются спокойная ходьба и умеренная активность. Упражнения с прыжками, резкими скручиваниями туловища, интенсивный бег или значительные силовые нагрузки лучше согласовать с врачом и обычно ограничивать во второй части стимуляции.

А половая жизнь

Рекомендации зависят от этапа программы и количества фолликулов. По мере увеличения яичников половой акт может вызывать дискомфорт, а в отдельных ситуациях врач может рекомендовать временные ограничения.

Поэтому режим половой жизни во время конкретной стимуляции лучше уточнить у своего репродуктолога.

Истощает ли стимуляция запас яйцеклеток

Это одно из распространённых опасений перед ЭКО.

Во время естественного цикла в яичниках начинает развиваться группа антральных фолликулов, но обычно только один из них становится доминантным, а остальные прекращают развитие.

Стимуляция поддерживает рост большего количества фолликулов из этой группы. Она не означает, что за один цикл из яичников забирают яйцеклетки, которые должны были созревать в течение многих будущих месяцев.

Овариальный резерв естественным образом уменьшается с возрастом, а скорость этого процесса определяется прежде всего биологическими факторами, а не количеством яйцеклеток, полученных во время одной стимуляции.

Что происходит после стимуляции

После введения триггера следующим этапом является пункция фолликулов — получение яйцеклеток из фолликулов под контролем УЗИ.

Процедуру проводят до того, как созревшие яйцеклетки выйдут из фолликулов естественным путём.

Полученные яйцеклетки передают в эмбриологическую лабораторию. Там эмбриолог оценивает их зрелость, после чего проводится оплодотворение в соответствии с выбранной программой.

Подробнее о следующем этапе читайте в материале «Пункция фолликулов при ЭКО: как проходит, сколько длится и что происходит после».

Посмотреть доступные варианты программ можно также на странице «Программы ЭКО».