Усі аналізи в нормі, але вагітність не настає: що таке безпліддя нез’ясованого генезу

нез’ясованого генезу, які фактори перевіряють та як обирають подальшу тактику.

Іноді пара проходить обстеження, овуляція відбувається, маткові труби прохідні, показники спермограми без суттєвих відхилень, але вагітність усе одно не настає. У такій ситуації лікар може говорити про безпліддя нез’ясованого генезу.

Цей термін не означає, що «все ідеально» або що причини труднощів із зачаттям не існує. Він означає, що після стандартного обстеження не виявлено фактора, який достатньо пояснює ненастання вагітності.

Подальша тактика залежить не лише від результатів аналізів. Репродуктолог враховує вік жінки, тривалість планування вагітності, попередні вагітності, оваріальний резерв, результати обстеження обох партнерів та індивідуальний прогноз. Почати оцінку ситуації можна з консультації репродуктолога.

Що таке безпліддя нез’ясованого генезу

Безпліддя нез’ясованого генезу, або unexplained infertility, встановлюють тоді, коли вагітність не настає протягом певного часу, але стандартне обстеження пари не виявляє очевидної причини.

За рекомендаціями ВООЗ, до мінімальних умов для такого діагнозу належать:

• вагітність не настала після 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції;
• анамнез та клінічна оцінка обох партнерів не виявили очевидної причини;
• у жінки передбачається наявність овуляції;
• підтверджена прохідність маткових труб;
• основні показники сперми партнера знаходяться в межах відповідних референсних значень.

Водночас у клінічній практиці обстеження може починатися раніше. Наприклад, у жінок віком 35 років і старше оцінку фертильності зазвичай не відкладають на повний рік, а за наявності відомих факторів ризику обстеження може бути доцільним ще раніше.

Докладніше про загальний алгоритм обстеження пари читайте на сторінці «Обстеження фертильності».

Що означає «всі аналізи в нормі»

Фраза «всі аналізи в нормі» може створювати враження, що вагітність повинна обов’язково наставати. Насправді репродуктивна функція складніша за набір лабораторних показників.

Стандартне обстеження перевіряє основні етапи, необхідні для природного зачаття, але жоден окремий тест не може повністю оцінити всю репродуктивну систему.

Тому правильніше говорити не «причини немає», а «під час стандартного обстеження конкретний фактор не виявлений».

Що має бути перевірено до встановлення діагнозу

Безпліддя нез’ясованого генезу не повинно встановлюватися лише тому, що кілька аналізів крові виявилися нормальними. Оцінюють репродуктивну ситуацію обох партнерів.

Овуляція

Лікар оцінює характер менструального циклу та ймовірність овуляції. При регулярних циклах 21–35 днів додатково підтверджувати овуляцію потрібно не завжди. Якщо цикл нерегулярний, необхідно з’ясувати причину.

Докладніше про це читайте у матеріалі «Відсутність або порушення овуляції: як зрозуміти та що робити».

Якщо причиною нерегулярної овуляції є синдром полікістозних яєчників, окремо читайте матеріал «СПКЯ і вагітність».

Прохідність маткових труб

Для природного зачаття яйцеклітина та сперматозоїди мають зустрітися в матковій трубі. Тому оцінка її прохідності є одним із базових компонентів обстеження при безплідді.

Метод перевірки лікар обирає залежно від анамнезу, попередніх операцій, запальних захворювань та інших клінічних факторів.

Чоловічий фактор

Обстеження не повинно стосуватися лише жінки. Одним із базових досліджень чоловічої фертильності є спермограма.

Як читати концентрацію, рухливість, морфологію та інші показники, читайте у матеріалі «Спермограма: як зрозуміти результати та коли потрібен андролог».

Матка та ендометрій

За показаннями лікар оцінює будову матки та порожнини матки. Поліпи, субмукозні міоми, синехії та інші зміни можуть впливати на репродуктивну функцію.

Докладніше про це буде у матеріалі «Ендометрій і вагітність: поліпи, міоми, синехії та підготовка до імплантації».

Загальний підхід до жіночого фактора описаний на сторінці діагностики жіночого безпліддя.

Чому причина може залишатися невиявленою

Для настання вагітності має послідовно відбутися багато процесів: дозрівання яйцеклітини, овуляція, потрапляння яйцеклітини до маткової труби, рух сперматозоїдів, запліднення, ранній розвиток ембріона, його переміщення до матки та імплантація.

Стандартна діагностика дозволяє оцінити важливі частини цього процесу, але не кожен біологічний етап можна безпосередньо виміряти доступним клінічним тестом.

Наприклад, нормальна спермограма не дозволяє спостерігати сам процес запліднення, а прохідні маткові труби не дають можливості оцінити всі їх функціональні властивості.

Саме тому діагноз «безпліддя нез’ясованого генезу» не суперечить тому, що певний біологічний фактор може існувати. Просто на цьому етапі він не визначений стандартними методами діагностики.

Чи потрібно шукати «приховану причину»

Після фрази «причину не знайдено» природно виникає бажання пройти якомога більше додаткових досліджень. Але більше аналізів не завжди означає більше корисної інформації.

Частина тестів, які іноді пропонують при труднощах із зачаттям, не рекомендована для рутинного обстеження всіх пар без спеціальних показань.

Тому правильне питання — не «що ще можна здати?», а «чи змінить результат цього дослідження нашу подальшу тактику?».

Як впливають вік і тривалість планування вагітності

Одна й та сама ситуація може потребувати різної тактики у різних пар.

Наприклад, у молодшої пари з відносно коротким періодом безуспішних спроб прогноз самостійного зачаття може відрізнятися від прогнозу у жінки старшого репродуктивного віку, яка планує вагітність уже кілька років.

При виборі тактики репродуктолог враховує:

• вік жінки;
• тривалість ненастання вагітності;
• попередні вагітності;
• результати попереднього лікування;
• оваріальний резерв;
• результати обстеження чоловіка;
• репродуктивні плани пари.

Вік жінки має особливе значення, оскільки з часом змінюються як кількість доступних яйцеклітин, так і їх репродуктивний потенціал. Саме тому однаковий діагноз не означає однакового алгоритму для всіх.

При цьому АМГ та інші показники оваріального резерву допомагають планувати лікування, але не є самостійним тестом здатності завагітніти природним шляхом.

Докладніше про гормональні дослідження при плануванні вагітності читайте у матеріалі «Аналізи на гормони при плануванні вагітності».

Якою може бути подальша тактика

Відсутність встановленої причини не означає, що немає варіантів подальших дій. Тактика може бути спрямована не на лікування конкретного виявленого порушення, а на підвищення ймовірності настання вагітності.

Залежно від прогнозу лікар може розглядати кілька підходів.

Докладніше про процедуру внутрішньоматкової інсемінації читайте на сторінці «Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)».

Загальні принципи вибору тактики описані на сторінці лікування безпліддя у Києві.

Коли при нез’ясованому безплідді може розглядатися ЕКЗ

Діагноз безпліддя нез’ясованого генезу не означає, що ЕКЗ потрібно проводити одразу після завершення обстеження.

Рішення залежить від прогнозу конкретної пари. ЕКЗ може розглядатися, якщо:

• попередня менш інвазивна тактика не дала результату;
• вагітність не настає протягом тривалого часу;
• вік жінки робить тривале очікування небажаним;
• є інші репродуктивні фактори, які змінюють очікувану ефективність попередніх методів;
• пара вже проходила лікування без настання вагітності.

Як проходить програма, які етапи вона включає та як до неї готуються, читайте на сторінці «ЕКЗ у Києві».

Коли варто звернутися до репродуктолога

Консультація особливо доцільна, якщо базове обстеження вже проведене, але ви не розумієте, чому вагітність не настає і що робити далі.

Звернутися до репродуктолога варто, якщо:

• вагітність не настає протягом рекомендованого строку;
• аналізи та обстеження вже є, але конкретної причини не встановлено;
• вам рекомендують багато додаткових досліджень і ви хочете зрозуміти їх доцільність;
• попереднє лікування не дало результату;
• потрібно визначити, чи варто продовжувати самостійні спроби, розглядати ВМІ або переходити до ЕКЗ;
• ви хочете отримати єдиний план на основі результатів обстеження обох партнерів.

На консультацію репродуктолога бажано взяти всі попередні результати аналізів, УЗД, перевірки прохідності маткових труб, спермограму партнера та інформацію про попередні спроби лікування.

Завдання консультації — не повторити всі дослідження «з нуля», а зрозуміти, чи достатньо вже проведеного обстеження, який прогноз має пара та який наступний крок є найбільш обґрунтованим.