Отсутствие или нарушение овуляции: как понять и что делать

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника. Если она происходит редко, нерегулярно или отсутствует, возможностей для естественного зачатия становится меньше. При этом нерегулярный цикл не всегда означает полное отсутствие овуляции, а самостоятельно определить её только по календарю или ощущениям не всегда возможно.

При планировании беременности важно не просто «поймать овуляцию», а понять, происходит ли она вообще, насколько регулярно и почему изменился цикл.

Если менструации стали редкими, очень нерегулярными или исчезли, а беременность планируется сейчас, не обязательно ждать 6–12 месяцев. Начать можно с консультации репродуктолога.

Что означает нарушение овуляции

Овуляция — это часть менструального цикла, во время которой зрелый фолликул высвобождает яйцеклетку. Если этот процесс происходит не в каждом цикле или не происходит вообще, говорят о нарушении овуляции.

Условно можно выделить две ситуации:

Для женщины, которая планирует беременность, значение имеет не только сам факт нарушения, но и его причина. В одних случаях изменения могут быть временными, в других — связанными с эндокринным или гинекологическим состоянием, которое требует отдельной тактики.

Как понять, что овуляция нарушена

Первое, на что обращает внимание врач, — характер менструального цикла.

Поводом обсудить овуляцию с врачом могут быть:

• циклы, которые регулярно длятся более 35 дней;
• значительные колебания продолжительности цикла от месяца к месяцу;
• менструации всего несколько раз в год;
• отсутствие менструации в течение нескольких месяцев;
• внезапное изменение ранее регулярного цикла;
• сочетание нарушений цикла с акне, усиленным ростом волос, выделениями из молочных желёз или другими симптомами.

При задержке менструации прежде всего необходимо учитывать возможность беременности. Отсутствие менструации само по себе ещё не объясняет его причину.

Так же наличие кровянистых выделений, похожих на менструацию, не всегда является доказательством того, что в этом цикле точно произошла овуляция.

Означает ли регулярный цикл, что овуляция есть

У большинства женщин регулярный и предсказуемый цикл продолжительностью примерно 21–35 дней соответствует овуляторному характеру цикла. Поэтому при стабильном цикле без других настораживающих признаков дополнительно подтверждать овуляцию каждый месяц обычно не требуется.

Но регулярность цикла не оценивают отдельно от клинической ситуации. Если беременность не наступает в течение рекомендованного срока или есть другие факторы, которые могут влиять на фертильность, обследование не ограничивается только вопросом овуляции.

Если цикл нерегулярный из-за синдрома поликистозных яичников, подробнее о планировании беременности читайте в материале «СПКЯ и беременность: можно ли забеременеть самостоятельно и когда нужен репродуктолог».

Как проверяют, происходит ли овуляция

Не существует одного теста, который нужно регулярно делать каждой женщине. Метод выбирают в зависимости от характера цикла и того, какой именно вопрос необходимо уточнить.

Прогестерон: почему его не всегда нужно сдавать на 21-й день

Фиксированный «21-й день» подходит не для всех циклов. Анализ на прогестерон для подтверждения овуляции ориентировочно выполняют примерно за неделю до ожидаемой следующей менструации.

Например, при более длинном цикле необходимый день исследования также смещается. Один результат может помочь подтвердить недавнюю овуляцию, но не используется как универсальная оценка «качества второй фазы».

Подробнее о прогестероне, ЛГ, ФСГ, АМГ, пролактине и ТТГ читайте в материале «Анализы на гормоны при планировании беременности: какие нужны на самом деле».

Можно ли полагаться на домашние тесты на овуляцию

Тесты определяют повышение лютеинизирующего гормона — ЛГ, которое обычно предшествует овуляции. Это помогает ориентировочно определить фертильное окно, но не является прямым подтверждением выхода яйцеклетки.

При СПКЯ уровень ЛГ у части женщин может быть повышен и вне типичного предовуляторного пика, поэтому домашние тесты иногда дают результаты, которые сложно правильно интерпретировать.

Нужно ли измерять базальную температуру

Базальная температура может изменяться после овуляции, но как рутинный диагностический метод она имеет ограничения. На результат влияют сон, заболевание, время измерения и другие факторы, поэтому для оценки овуляции врач при необходимости выбирает более информативный метод.

Почему овуляция может нарушаться

Ановуляция или редкая овуляция могут иметь разные причины. Именно поэтому лечить только «нерегулярный цикл» без понимания механизма недостаточно.

Отдельные лекарственные препараты и другие заболевания также могут влиять на менструальный цикл. Поэтому во время консультации важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете постоянно.

Когда стоит обратиться к врачу

Если беременность не планируется, нарушение менструального цикла всё равно требует оценки, если изменения выражены или сохраняются.

Обратиться к врачу особенно целесообразно, если:

• ранее регулярные менструации отсутствуют более 3 месяцев;
• при ранее нерегулярных менструациях они отсутствуют около 6 месяцев;
• циклы постоянно длиннее 35 дней или очень непредсказуемы;
• цикл внезапно значительно изменился;
• одновременно с нарушением цикла появились признаки гиперандрогенизма, выделения из молочных желёз или другие новые симптомы;
• вы планируете беременность и подозреваете, что овуляция происходит редко или отсутствует.

Если есть очевидное нарушение овуляции, не нужно ждать 12 месяцев попыток только для того, чтобы начать обследование.

При регулярном цикле и отсутствии известных факторов фертильности обычно ориентируются на 12 месяцев попыток до 35 лет и 6 месяцев — в возрасте 35 лет и старше.

Что проверяет врач при подозрении на нарушение овуляции

Обследование начинается не с большого набора анализов, а с анамнеза и особенностей цикла.

Врач может уточнить:

• когда началась последняя менструация и какова обычно продолжительность цикла;
• когда цикл стал нерегулярным;
• были ли беременности ранее;
• как долго пара планирует беременность;
• были ли значительные изменения массы тела, питания или физических нагрузок;
• есть ли акне, усиленный рост волос, выделения из молочных желёз или другие симптомы;
• какие лекарства и гормональные препараты вы принимаете.

При отсутствии менструации одним из первых шагов является исключение беременности.

В зависимости от ситуации могут потребоваться УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования, в том числе ТТГ, пролактин, ФСГ, эстрадиол или андрогены — но не все эти анализы нужны каждой женщине.

Перед первым приёмом не нужно самостоятельно формировать большой пакет исследований. Подробнее читайте в материале «Какие анализы нужны перед первой консультацией репродуктолога и стоит ли сдавать их самостоятельно».

Если беременность уже не наступает, оценка не должна ограничиваться только овуляцией. Подробнее о женском факторе читайте на странице диагностики женского бесплодия.

Что делать, если овуляции нет

Тактика зависит от причины. Задача лечения — не просто сделать цикл «регулярным по календарю», а по возможности воздействовать на механизм, из-за которого овуляция нарушилась.

Например:

• при СПКЯ и планировании беременности врач может рассматривать индукцию овуляции;
• при нарушениях функции щитовидной железы тактика направлена на соответствующее эндокринное нарушение;
• при гиперпролактинемии сначала уточняют её причину;
• при функциональном гипоталамическом нарушении значение могут иметь питание, энергетический баланс и уровень физических нагрузок;
• при изменениях функции яичников дальнейшая репродуктивная тактика зависит от возраста, результатов обследования и планов относительно беременности.

Подробнее о принципах выбора лечения читайте на странице лечения женского бесплодия.

Можно ли забеременеть при нерегулярной овуляции

Да, если овуляция всё же происходит. Но при редкой или непредсказуемой овуляции в течение года может быть меньше циклов, в которых возможно зачатие, а определить фертильное окно становится сложнее.

Если овуляция в конкретном цикле не произошла, естественное зачатие в этом цикле невозможно, поскольку нет яйцеклетки, которая могла бы быть оплодотворена.

При этом сам факт нерегулярной овуляции не позволяет определить индивидуальную вероятность беременности. На неё также влияют возраст, состояние маточных труб и матки, мужской фактор и другие составляющие фертильности.

Если овуляция есть, но беременность не наступает

Подтверждённая овуляция — только одна часть репродуктивной системы. Для естественного зачатия также имеют значение проходимость маточных труб, состояние матки и эндометрия, показатели спермы партнёра и другие факторы.

Поэтому если овуляция происходит, а беременность не наступает, важно не продолжать проверять только гормоны или овуляцию, а оценить ситуацию пары комплексно.

Общий подход описан на странице «Обследование фертильности».

Если стандартное обследование не выявляет очевидной причины трудностей с зачатием, врач может рассматривать другие диагностические варианты. Подробнее об этом — в материале «Все анализы в норме, но беременность не наступает: что такое бесплодие неясного генеза».